一、一般情况：

1、女性，62岁，曾经在砂石厂工作过3年，期间带有防尘口罩。

2、家族史：父亲因肺癌已经去世，兄弟姐妹中无肺癌发病者。

3、二手烟情况：丈夫吸汉烟近35年。

4、就诊原因：因感冒，反复咳嗽2月就诊。

5、门诊检查项目：胸部CT。

6、胸部CT情况：2024年08月行胸部CT检查发现右肺中叶外侧段结节，大小约16mm×10mm，可见分叶、毛刺、胸膜凹陷征象。如下图所示：

2024年8月胸部CT：右肺中叶外侧段结节：大小为16mmX10mm

7、临床分期：cT1bN0M0 IA2期。

8、专科医生意见：双肺没有明显感染灶，结合患者家族史、工作经历、右肺中叶结节的大小、外部形态及内部结构，考虑早期肺癌的可能性比较大，建议手术治疗。

9、患者意见：很纠结，有点排斥手术治疗，希望再观察一段时间，暂时放弃手术治疗。

二、4月后在家人的劝说下再次返院复查：

1、复查项目：胸部CT平扫。

2、2024年12月胸部CT检查情况：右肺中叶外侧段结节，大小约20mm×11mm，可见分叶、毛刺、胸膜凹陷征象。如图所示：

2024年12月胸部CT：右肺中叶外侧段结节：大小约20mmX11mm

3、临床分期：cT1bN0M0 IA2期。

4、专科医生分析：4个月后右肺中叶外侧段结节由原来的16mm变成20mm，4个月的时间增长了4mm，说明恶性程度相对较高，这个肺部结节已经进入增长的活跃期，再不处理，转移的风险加大，建议手术治疗。

5、患者及家属意见：这次决定行手术治疗。

三、处理情况：

1、手术方式：单孔胸腔镜下右肺中叶肺癌根治术（右肺中叶切除术+纵隔淋巴结清扫术）

2、术后诊断及病理分期：诊断：右肺中叶浸润性腺癌，病理分期：PT1bN0M0 IA2期，尚属于早期。

3、术后要不要行辅助治疗：术后不需要行化疗、靶向治疗及免疫治疗

4、术后处理方案：术后只需要定期随访复查。

5、术后定期随访复查方案：

（1）、前 3 年：3到6 个月返回医院随访复查1次，吸烟情况评估： 鼓励患者家属戒烟，避免吸二手烟。

（2）、第 4、5 年：1 年返院随访复查 1 次，吸烟情况评估：鼓励患者家属戒烟，避免吸二手烟。

（3）、5年以上：1年返院随访复查1次，吸烟情况评估：鼓励患者家属戒烟避免吸二手烟。

（4）随访复查项目：病史、体格检查、肺癌肿瘤标志物、胸部CT平扫、颈部及腹部B超（腹部也可以考虑CT平扫）、颅脑MRI、必要时全身骨扫描。

四、点评与总结：

1、4个月后右肺中叶外侧段结节由原来的16mm变成20mm，4个月的时间增长了4mm，说明恶性程度相对较高，这个肺部结节已经进入增长的活跃期，再不处理，转移的风险加大，容易变成晚期，如果变成晚期后期治疗难度加大。

2、还好的是该患者手术后没有淋巴结及远处转移，术后病理分期为IA2期，病情仍处于早期阶段，手术后基本到达临床治愈。

3、需要特别说明的是：就算是早期肺癌，手术只是第一步，后期的随访复查管理也很重要。

4、保持乐观的心态，切勿焦虑不安，关注健康知识，学会自我管理也非常重要。