【病案】赵某，中年妇女，腰酸腿困，口干，五心烦热，耳鸣，记忆力减退。曾在某中医研究所一老中医处服中药3个月，未见明显疗效。此患者很细心，把每次的方子都留底，来诊时拿了厚厚一沓子单子叫我看，基本上都是六味地黄汤加减，辨证为肾阴虚，肾精不足、髓海空虚。

按理说，辨证用方都不错，但就是收效不大。仔细研看了所有的方子，我发现其中熟地黄的用量均为15g，山茱萸、山药一般为12g，余3味为6～9g。熟地黄的用量太小，于是根据我的经验，仍用六味地黄汤。处方如下：地黄（生地黄、熟地黄各半） 90g，山茱萸30g，山药30g，茯苓12g，泽泻12g，牡丹皮9g，用法5剂，水煎服。

服药后，各种症状都显著改善。患者问方子和前医没有什么区别，为什么服此药有效，而服彼药无效？我答之：关键是主药量太小，也许前医为求稳妥吧。

临床上，我用熟地黄通常在45g以上，60g以上则生地黄、熟地黄各半，基本上3~5剂见效。

六味地黄汤中重用熟地黄这味药，可能有的人认为会太热太腻。这只是书上说的，实际上并非这样。在多年的临床中，我认为“阴性缓，熟地黄非多难以奏效”，常开到50~60g，或100g，以上，从未见患者发生不良反应，亦无出现过饮食纳呆之弊端。总体感觉，熟地黄平、妥、善，重用无妨。历史上擅长用熟地黄的医生很多，明代的张景岳外号就叫“张熟地”，在其所撰的《新方八阵》186首处方中，含有熟地黄者占50首；《本草正》中药物论熟地黄最多，共973字。其用熟地黄时，轻则一两，重则四五两是常事。受其影响，我在治疗肺病哮喘、慢性气管炎、肾病等中，常常是以六味地黄汤为主，重用地黄，往往取得佳效，从未发生不良反应。

对于不愿服汤剂的患者，在用成药六味地黄丸（浓缩丸）时，我的经验是，用1~2倍的量，疗效也是可以的，但总体还是赶不上汤剂。总之，在用六味地黄丸（汤）时 ，一定要遵守原方比例，突出熟地黄，切莫喧宾夺主，只有这样，才能用好这首名方。

据《焦树德用药心得十讲》，熟地黄久服时，宜用砂仁拌（或佐用一些砂仁），以免腻膈（妨碍食欲、胸脘发闷）。用量一般为9~25g，重病时也可用到30g或更多些。阳虚阴盛之人忌用本品。痰多、苔腻、胸膈滞闷者均不宜用之。