【病案2】摘自《姜春华中医学术思想研究及临床经验选粹》

战某，男，38岁。1982年3月4日初诊。连续失眠十余日，彻夜不寐，服大量安眠药无用，痛苦不堪。面红目赤，大便不通多日，舌苔黄厚，脉大。处以大承气汤水煎服。仅服1剂，腑通，当夜酣然入眠。

姜老按：此属胃家实，腑浊上攻于心，心神受扰而不宁，故不眠。如用安神镇静之品，是治标而遗其本，服大量安眠药无效即是明证。法当去胃腑之实，实祛浊除，心神得宁，自然安寐。

【病案3】摘自《姜春华中医学术思想研究及临床经验选粹》.

韩某，女，35岁。1974年3月15日初诊。失眠已3个月以上，烦躁难入眠（每天最多睡约2h），心悸不安，白昼头昏，昏然思睡，舌尖红，脉细弦。处以黄连阿胶汤合交泰丸加减，服药后睡眠9显著改善，又续方7剂治愈。

姜老按：本案失眠属于心火上炎，肾阴亏损，心肾不交所致。以黄连泻心汤为主药，配阿胶、白芍、生地黄之类滋养肾阴，以肉桂温肾阳，引火归元，是为“交通心肾”治法。

【病案4】摘自《临证拾录》。

余曾治一失眠症，通宵不寐，常自汗出，历服天王补心丹、养血安神片、酸枣仁汤罔效。余用桂枝汤治之，汗止而寤寐如常。学生奇而问之：“如之奈何？师不用一安眠药而能获如此神效。”答曰：“营卫不和，卫不入于营，故不寐。今服桂枝汤则营卫和，故汗之而能寐也。”

一教师苦患失眠症，曾服西药地西泮、艾司唑仑，又服中成药朱砂安神丸、养血安神片皆无效果。一日，前来我科就诊，告知月余来，夜夜不得安睡，有时困倦至极，目不能睁，亦难入睡，心中懊恼，辗转反侧，直至天将拂晓，方能略睡片刻，故终日浑浑噩噩，苦不堪言。余诊其脉，其脉滑；望其舌，舌苔厚；问其饮食，食不减，且时有反酸嗳腐。乃投保和丸加大黄、栀子治之。翌日，患者来告：“昨夜服药后，腹中微痛，便泄一次，便沉沉入梦乡。今晨觉醒，已时过8点，只觉神清气爽，好不惬意！”学生于侧相问：“老师所用之药皆消积导滞，治失眠何以此奇？”答曰：“经言胃不和则卧不安即此。今患者新病体健食佳，但脉滑苔厚，反酸嗳腐，乃胃中有积食矣。保和丸加大黄能消积导滞，栀子清胃中积热而除烦。故积去热除，而能寐也。”

【病案5】患者，女，51岁。心烦易怒，失眠多梦，烘热潮汗，高血压，舌瘦微红，苔薄，脉弦细，尺沉弱。饮食二便基本正常。近几天，睡眠困难，每天2～3h，而且噩梦不断。要求先解决睡觉问题。对此，我辨为肝肾阴虚，虚阳上亢，西医诊为更年期综合征。

3日后复诊告之，已能入睡6~7个小时，人好多了，还有梦，其余症状略减。上方加白薇、牡丹皮、栀子，又服15剂诸证消失，嘱常服知柏地黄丸善后。此案并未加大量安神镇静之方药，而是针对病机用药，病因解决了，失眠之症亦解决了。故而针对病因，釜底抽薪，也是治疗失眠证的一种方法和思路，诸位不可不知。

另外还有一种治疗失眠的思路，我也常用，即症状不明显，证型不好分，即无证可辨的顽固失眠，从久病必瘀入手，用《医林改错》的血府逐瘀汤治疗，也能收到出奇制胜的效果，而将失眠治愈，这方面的例子也不少，就不列举了。

总之一句话，治病思路要广，方法要多，就像打仗一样，机枪大炮都要会用。失眠治疗亦然。