温胆汤临床应用的体会
作者/俞长荣、俞宜年(执笔)
作者介绍：俞长荣（1919-2003），男，福建永泰人。教授，主任中医师，中医内科专家，首批国家名老中医。祖辈五代行医，父亲俞晓峰擅长内、妇科，精通《伤寒论》。俞幼承庭训，13岁起随父习医，25岁独立开业。1957年起担任福建省中医研究所临床研究室中医师、主任中医师、编辑室主任、文献研究室主任、《福建中医药》杂志主编、福建中医学院教师、教授。1983年至1986年任福建中医学院院长。著有《伤寒论汇要分析》（修订新版）《俞长荣论医集》等著作，撰有《伤寒论精华在于诊治大法》等多篇学术论文。
温胆汤原方出自《千金方》，由茯苓、半夏、陈皮、甘草、竹茹、枳实、姜、枣组成。
方中茯苓健脾利湿，半夏燥湿化痰，陈皮理气，甘草、姜、枣和中健脾，竹茹和胃，枳实行气。诸药配合，共奏祛湿化痰、理气和中之效。
《千金方》的温胆汤，原是为大病后虚烦不得眠而设。这里的“虚烦不得眠”，当属胆胃不和，痰热为患。因痰热互结于中，故自觉虚烦，胃不和则卧不安，故不得眠。用温胆汤正是清其源而正其本。
后人通过临床实践，根据具体情况，在本方的基础上略事加减，发展了许多温胆汤类方，从而扩大了本方的治疗范围。
如加栀子、豆豉，名栀豉温胆汤，治痰火内扰的虚烦不得眠；
加黄芩、黄连，名芩连温胆汤，治痰热内阻、胃火上逆的呕吐；
加芩、连、麦冬、芦根名加味温胆汤，治痰火扰胎的恶阻；
加瓜萎、川贝，名蒌贝温胆汤，治痰热内阻、肺失清肃的咳嗽；
去竹茹、甘草，加人参、熟地、枣仁、远志、五味，名十味温胆汤，治心虚、惊悸、梦遗；等等。
温胆汤临床应用范围甚广，妇、儿科的某些病证皆可适用。我们在临床实践中体会到，它对于痰热中阻如患者如头痛、眩晕、喘证、失眠、小儿夜啼等都有较好的疗效。兹举例分述下：
一、头痛
兼见头重或眩晕，口苦胸闷，恶心欲呕，夜寐不宁，舌苔厚腻，脉象弦滑。
如挟风寒加白芷、羌活；挟风热加菊花、葛根；火盛加芩、连；肝阳上亢加白芍、钩藤；气虚加党参、玉竹；痛时欲呕、肝胃不和并用吴茱萸汤。
病例严××，女，37岁，工人。1963年11月28日初诊。
自诉经常头痛头晕，以额前及眉棱骨为甚，午后较剧，夜间稍轻。痛剧时则恶心欲呕，如此缠绵月余未已。
夜间偶有烦躁难眠，心悸，五心烦热，畏冷喜着厚衣，有时出现全身浮肿。纳食尚可，二便自调。舌尖红，苔微黄，脉沉细。
诊为厥阴痰浊郁抑上乘阳明，扰于清窍。治拟蠲痰除饮，疏泄厥阴，予温胆合吴茱萸汤加葛根，2剂（每日1剂）。
次诊头痛及眉棱骨痛均减，呕恶已除。故去吴萸姜枣，加栀豉以清宣余火，连服2剂。八个月后询知诸症基本消失，未见复发。
二、眩晕
症见头晕如坐舟车，耳鸣，恶心呕吐，舌胖苔滑，脉弦或弦滑。
如兼胸闷脘胀加白术、泽泻；呃逆加旋复花、代赭石；头痛加天麻、菊花；耳鸣加远志、桑椹；脾虚加参、术。
病例张××，男，51岁，会计。1974年8月19日初诊。
患美尼尔氏病（经西医诊断），经常发作。此次于四日前复发。发时耳鸣脑转，自觉周围物体旋转，胸闷，恶心呕吐，舌体胖，苔薄白润滑。
证属痰浊内阻，清阴不升，治宜祛痰化浊，予温胆汤加远志、泽泻。服2剂后诸症基本缓解。
后因工作紧张，又感胸闷，微恶心，但未发眩晕。为防微杜渐，予六君子汤加泽泻、钩藤等以健脾祛痰熄风。服6剂后诸症缓解，随访至1977年底未见复发。
三、喘证
症见咳嗽气喘，痰多而粘，食欲不振，脉滑或弦，舌苔腻。
如表证未清者加前胡、荆芥、杏仁；痰多加胆星、款冬；痰黄加川贝、苇茎、鱼腥草；喘甚加苏子、地龙干。
至于长期咳喘痰多者可用本方蠲痰先治其标，后应视脾虚或肾虚情况分别采取健脾扶肾法以治其本。
病例李××，男，11岁，学生。1974年2月21日初诊。
患儿自7岁起每于冬春或天气寒冷时发生哮喘，痰多难咯，食欲不振，大便一向溏薄。面色不荣，舌质淡，苔白腻。
此乃脾虚挟痰之证，先予祛痰定喘，然后再思固本之策。
方用温胆汤加苏子、地龙干、白术。服6剂哮喘基本控制，续以参苓白术散去砂仁加苏子、枳壳巩固疗效。
四、失眠
如兼胃脘胀闷加神曲、麦芽；虚烦加山栀，豆豉；心悸易惊加牡蛎、枣仁、朱砂；口干短气加阿胶、五味。
病例许××，男，40岁，干部。1964年7月24日初诊。
失眠两年，每晚只能睡4～5小时，近两个月来常彻夜不能入眠。曾在某医院治疗，每次服鲁米那至6片，亦无济于事。
伴发头晕，巅顶痛，耳鸣，目花，心跳，烦躁，口干，胃脘胀，精神疲倦，纳呆，体重明显减轻。舌质舌苔无明显变化。脉象左缓而弱，右缓小弦。
此乃气火郁结，遂使清净无为之府与虚灵不昧之神失其宁谧之常。亟宜先予清化，使气火平静，遂投栀豉温胆汤，服3剂。
次诊胃脘胀减，食欲较振，睡眠较前好，惟心跳更甚。依前法加酸枣仁、远志、朱砂拌茯苓。服4剂后诸症显著好转，每晚能睡7小时左右。最后以加减地黄丸巩固疗效。
五、小儿夜啼
症见夜寐不安，时时惊啼，食纳减少，腹胀吐乳，呕吐痰涎，舌苔白厚。
烦躁不安者加真珠母、麦冬；抽搐者加钩藤、蝉衣、僵蚕；食积者加莱菔子、内金、砂仁。
病例钟××，女，3个月。1975年12月1日初诊。
每日凌晨二时左右即啼哭不休，至天明始稍安，如此已持续月余。伴腹胀、呃逆，不时吐乳呕痰，舌苔白厚。
此乃脾虚痰阻之证，治宜理中化痰。予温胆汤去陈皮加砂仁、莱菔子。
服2剂后吐乳、呃逆及腹胀均减，仍夜啼。照上方去砂仁，加明党参、双钩藤、白芍、陈皮。又服2剂后夜啼改善，他症继续好转。续服两剂夜啼止，诸症除。
六、体会
本文概要介绍了温胆汤的出处和原方的治疗作用。临床应用温胆汤的基本指征为胸痞痰多，恶心欲呕，舌苔多厚腻。温胆汤所以能对上述各证有效，是因为本方具有消除痰饮的作用。
本方名为温胆，实系清胆和胃。元代名医罗谦甫说它“虽不治胆，而胆自和；盖所谓胆之痰热去故也。命名温者，乃谓温和之温，非谓温凉之温也。”罗氏所言，实为中肯。
中医认为，痰饮是致病的一个重要因素，所谓“痰生百病”“怪病多由痰”，虽然未免夸张，但也说明痰饮致病的多样性、复杂性；“痰去病自消”，则又说明消除痰饮在临床运用中的重要性。
本文所举案例，见症虽各不同，但审证求因，均可用“痰热”二字以蔽之。近年有些学者提出，中医认为是“痰热”所致的某些病症多数属神经系统疾患；并认为温胆汤有镇静、调整神经功能的作用。
笔者对此颇有同感。本文所举案例，可以说都与神经系统尤其是植物神经功能失调有较密切的关系。
至于“痰热”的实质以及温胆汤对神经系统的作用机理，则有待广大中西医工作者共同努力，进一步探讨。
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