问题

婴儿肉毒中毒，如何引起？有何表现？

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病例介绍

患者年龄：4月龄

患者性别： 男

纳差、精神差、便秘 6 天，饮水呛咳、竖头不稳 1 天。

既往史：6 天前，出现无明显诱因纳差、精神差，便秘，无呕吐。患儿体温正常，哭声低、有痰不易咳出，当地医院考虑“喉炎”。3天前，患儿出现饮水呛咳、纳差、呻吟，哭声低，松软，竖头不稳。1天前，出现拒乳、反应差。

查体：生命体征平稳。精神差。竖头不稳。眼球各向运动均受限，双眼睑下垂，上眼睑遮挡角膜缘，双侧瞳孔扩大(直径5～6 mm)，直接及间接对光反射迟钝或消失，面部表情减少，哭声低，吞咽困难，咽腭反射减弱；四肢肌力Ⅱ～Ⅲ级，近端较远端差，肌张力低；痛、触觉存在；腱反射可对称引出；双侧Babinski征(－)；脑膜刺激征(－)。

询问喂养史：最近一周开始喂蜂蜜水。

该病例考虑什么诊断？

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病例图片

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病例思考

稀释处理粪便样品，利用动物实验鉴定肉毒毒素、接种增菌培养基观察变化、采用卵黄培养基进行分离纯化，扩增测序16S rRNA基因并进行序列比对，采用荧光定量PCR方法进行毒素基因分型。结果粪便样本稀释后对小鼠进行腹腔注射，小鼠出现呼吸急促、腹式呼吸，并在4～6 h内死亡，呈现肉毒中毒典型症状。在卵黄培养基平板上分离到典型肉毒梭菌，镜检观察到芽孢形态，测得的16S rRNA基因序列与GenBank中公开的肉毒梭菌16S rRNA基因序列进行比对，相似率>99%，荧光定量PCR检测显示B型毒素基因阳性，判定该婴儿为B型肉毒中毒。

追溯病原菌来源，在喂食的蜂蜜中也检出病原菌。

入院后予丙种球蛋白2 g/kg（实予 20 g，分 4 天静点），并给予对症支持治疗。症状有所好转，预后好。

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既往笔记

创伤性肉毒杆菌中毒

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2024-04-27