便秘是脑卒中后常见的并发症之一，脑卒中后有29%～79%的病人会出现便秘，急性期便秘的发生率为45%，康复期的便秘发生率为48%。
为什么脑卒中患者发生便秘的情况如此高呢？疾病因素：脑卒中引起中枢神经系统受损，引起胃肠道功能减退，导致便秘。
饮食因素：脑卒中伴有意识障碍、吞咽障碍的患者饮水量减少、膳食纤维摄入不足，导致便秘。
活动减少：脑卒中患者因肢体活动障碍，长期卧床，肠道蠕动减少，粪便传输能力减退。
药物副作用：脑卒中患者使用钙离子拮抗剂、抗胆碱能药、脱水剂、利尿剂等药物均可导致便秘的发生。
心理因素：卒中后焦虑、抑郁等不良情绪可影响自主神经及内分泌系统对胃肠道的调节作用，从而抑制结肠运动，导致便秘。
其他因素：患者因排便习惯改变，排便环境不适等也易导致便秘。
脑卒中患者发生便秘会进一步影响预后肠道内食物残渣不能顺利排出，停滞在肠道，会产生多种有害物质，影响毛细血管和神经末梢，加重脑卒中患者病情，引起一系列严重后果。
脑卒中患者便秘，该如何科学应对？从患者发生便秘的可控因素着手，使用科学的应对方法才能行之有效。
饮食处方
1.种类多样，搭配合理，多食蔬菜、水果、全谷物、豆类，保证每日膳食纤维摄入来源。
2.每日按时进食，吞咽障碍留着胃管患者需将食物制作成膳食匀浆，保证每日足够的进食量，少量多餐。
3.急性期或术后禁食水期间静脉液体摄入量维持在1500～2000ml，无限制饮水时，每天饮水达2000ml，使尿液的颜色略带黄色或透明。
运动处方
1.卧床患者
有肢体功能障碍患者，可让家属协助完成，每次10分钟，每天2次。
平卧屈膝，先让双下肢尽量靠近腹部，然后伸直。
一侧下肢外展，向上伸直抬高，缓慢回位，另一侧同法进行，两侧交替。
2.活动受限患者
可床边行走，每次60步，每天2次，准备必要的辅助用具，注意保护，避免跌倒。
腹部运动操，腰腹部8字形运动，正反向交替；腰腹部前后海草样波动，每次10分钟，每天2次。
3.活动未受限患者
每次散步20分钟，每天2次。
腹部运动操，每次10分钟，每天2次。
八段锦第三式“调理脾胃臂单举”，一手上举，一手下按，上下用力对拉，使两侧内脏器官和肌肉进一步受到牵引，增强胃肠蠕动和消化功能，每次10分钟，每天2次。
排便训练处方
1.清晨醒时进行深呼吸，吸气时收缩肛门，产生盆底肌上提感，维持5秒，然后呼气并放松，每次2～3分钟。
2.需床上排便的患者，床头抬高，以最大限度增加重力的作用，促进大便排出。
3.排便时将注意力集中在肛门和腹部，可进行腹式呼吸并在屏气时适度按压腹部，不能在排便时做读书、聊天、看手机等分散注意力的其他事情。
4.每日记录产生便意的时间，寻找并重建排便规律。
5.排便训练需要有耐心和毅力，坚持几周甚至数月，不要因效果不佳而停止。
日常保健处方
穴位按摩
早晨5点到7点，按摩穴位足三里、上巨虚、支沟、中脘，此时为卯时，为手阳明大肠经经气最为旺盛之时。建议每个穴位按摩2～3分钟，按摩前排空小便，手指指腹定在穴位表面皮肤，按揉时力量往穴位深层渗透，至穴位处有酸胀感。
腹部按摩
患者取屈膝仰卧位，腹部放松，手掌按结肠走行方向按摩，从升结肠—横结肠—降结肠(右下腹—上腹部—左下腹)的顺序按摩腹部10～20分钟，可增加肠蠕动，利于排便。在进餐完成30分钟后进行。
心理干预处方
1.帮助患者熟悉环境，消除陌生感。
2.进行短时正念呼吸冥想训练，每次10分钟，每天2次，可减轻病人由于排便障碍带来的精神紧张和心理压力。
作者：德阳市人民医院主管护师 张友玲
