案例
患者张某反复右耳及喉部疼痛二年余，自述初次出现疼痛时以为是感冒引起，未治疗，可谁料疼痛发作愈来愈频繁，吃饭会痛、喝水会痛、咳嗽会痛，甚至说话都有可能剧烈疼痛。张某实在难以忍受，只能求助医生，当地医生给他开了药，一开始效果还不错，疼痛发作频率明显下降，后来药效渐微，最后来我院神经外科就诊，诊断为：舌咽神经痛。
舌咽神经痛是一种位于舌咽神经分布区或迷走神经耳支、咽支支配区的反复发作的剧烈疼痛，临床上疼痛常位于舌根、咽部、软腭及舌后1/3、扁桃体区或外耳道深部。由于吞咽、谈话、咳嗽等动作均可诱发疼痛，严重影响患者生活质量。
为什么会患舌咽神经痛舌咽神经痛是一种由于舌咽神经受到刺激引起的疾病。大部分患者病因尚不明确，部分可能因舌咽神经周围发生肿瘤、感染等病变导致，大笑、说话、吞咽、咳嗽、喝冷饮、打喷嚏、打哈欠、触摸患侧咽壁及下颌角等动作容易诱发疼痛发作。
原发性舌咽神经痛：不明原因导致周围血管压迫舌咽神经，或神经根缺乏髓鞘，血管压迫后引起短路。
继发性舌咽神经痛：可能是舌咽神经周围某些血管位置异常，或发生肿瘤、感染、动脉瘤，以及茎突过长、发生多发性动脉硬化等因素，导致周围组织刺激或压迫舌咽神经。
如何摆脱舌咽神经痛原发性舌咽神经痛的治疗以止痛为目的，对于继发性舌咽神经痛应针对病因治疗。首选药物治疗，无效时可用手术治疗或神经阻滞疗法。
药物治疗
在舌咽神经痛的发病初期一般采用药物治疗，减轻疼痛，缓解发作，常用的药物包括以下几种，患者可在医生指导下使用以下药物进行治疗。
抗癫痫药：通过抑制疼痛的病理性神经元反射来缓解症状，有卡马西平、苯妥英钠、氯硝西泮、加巴喷丁等，其中卡马西平是首选治疗药物。
抗抑郁药：如巴氯芬、三环类抗抑郁药等能够缓解疼痛。
维生素B12：维生素B12是一种营养神经的药物，每日口服或注射一定量的维生素B12可以缓解疼痛。
局部麻醉药：使用1%利多卡因、山莨菪碱、无水乙醇、维生素B12通过咽部入路注入舌咽神经分布区域，或1%地卡因等表面麻醉剂喷雾麻醉，能够短时间止痛。
手术治疗
对于发作频繁或疼痛剧烈者，药物治疗和神经阻滞疗法无效者，可以进行手术治疗。
微血管减压术：对于原发性舌咽神经痛患者，通常是由于周围血管压迫舌咽神经导致相应的症状，所以显微血管减压术是首选的外科治疗方法。
舌咽神经选择性部分切断术：当没有找到压迫的血管、血管压迫不明确或虽有明确血管压迫但由于各种原因无法做到血管减压时，可以根据具体的情况，进行颅内段舌咽神经根切断术或颅外舌咽神经干切断术。
神经阻滞疗法
对于药物治疗无效或毒副作用明显、拒绝手术治疗或不适于手术治疗的患者，可以采用神经阻滞疗法。
舌咽神经痛的护理疼痛护理
1.记录疼痛发生的时间、地点、情境，以分析诱发因素。
2.如果疼痛剧烈、频繁并入睡困难，可服用镇痛、安眠药。
饮食护理
1.宜选择高热量、高蛋白、丰富维生素且软烂、易吞咽的食物。
2.不宜食用刺激性、海鲜产品、过酸过甜以及过硬、过冷、过热的食物，以免诱发疼痛。
3.舌咽神经痛的患者应当禁酒，因为酒精可能会使血压升高或导致人体亢奋，会加重舌咽神经痛的症状。
4.进食应尽量取健侧，因术后可能出现咽后壁异样感而发生误咽、呛咳现象。
生活方式
1.注意口腔卫生，每日早晚和饭后给予生理盐水漱口，预防感染和溃疡等并发症。
2.注意保暖，避免感冒和受凉，以降低疼痛发作风险。
3.适当参加体育运动，锻炼身体，增强体质。
4.饮食、漱口、哈欠、说话等动作宜轻柔、以免诱发舌咽神经痛。
5.保持规律的作息时间，避免过度疲劳
6.正确服药，确保剂量准确、时间规律。
7.需避免已知的诱发因素，如过度用力、情绪激动等。
8.学会自我管理和应对疼痛的小技巧，如深呼吸、放松训练等。
作者：华中科技大学同济医学院附属同济医院神经外科 章帆 王艳
