太阳二十三：伤寒，不大便六七日，头痛有热者，与承气汤。太阳入阳明去路。其小便清者，知不在里，仍在表也，当须发汗。此麻黄证。若头痛者，必衄，宜桂枝汤。

阳明腑病，胃燥便难，伤寒不大便，至六七日，头痛而有热者，是有阳明里证，宜与承气汤，以泻里热。然阳明病，小便当赤，若小便清者，则病不在里，犹在表也，当须发汗，以解表寒。若头痛不已者，是卫郁不得旁泄，而逆冲头面，故致头痛。及其郁迫莫容，自寻出路，必将冲突鼻窍，以泻积郁。卫气上泄，升逼营血，是为衄证。此宜以桂枝泻其营郁，使不闭束卫气，卫气松缓，则衄证免矣。

1 伤寒，不大便六七日，头痛有热者，此属阳明腑证，胃燥便难，宜与承气汤，此是太阳经证，传阳明腑证也。头痛者，太阳病，不大便六七日与潮热者，是阳明腑证也，宜与承气汤也。（辨证反转）其小便清者，知不在阳明之里，仍在太阳之表也。

在外感伤寒，不大便六七日的基础上，以小便清者，而辨病在太阳之表，还是阳明之里，是用发汗治表，还是泄下攻里。病传阳明之里，土燥实则津液枯，必无小便，是承气汤证。其小便清者，则知病不在里，而仍在表，当须发汗。

2 其小便清者，虽不大便六七日，知未传里，仍在表也，当须发汗，以麻黄汤，发表寒以泄里热也。

若头痛不已者，是卫郁不得旁泄。卫气也是统于太阳。太阳之经，自头走足，病则经气不降，逆冲头面，所以头痛。必衄者，是卫阳之气，因伤寒皮毛窍闭，不能从毛孔外泄，则上冲鼻窍（肺主卫而窍于鼻），从鼻窍而升泄也。卫气上泄，而升逼营血，故见鼻衄也。虽是营血外衄，而实为卫气上泄也。（营卫互根之理）

衄血则卫热上泄也，故可以用桂枝，通经解肌，解表寒之痹着，泄营血之郁热也。卫热已泄，则不虑桂枝之辛温，而有吐血之过也。

3 本条提纲“当”须发汗，表病之定理。“若”头疼者，辩证论治的关系。以后出现的这些关健字，皆为重点，此即为中医定理，治辨公式，论治立法也。

4 细说一下这个衄血。这个衄血，不是亡阴，反而是泄阳，是卫气外泄。表寒外闭毛孔，卫热不泄，不病衄血，则病肺痈，此是一定之理。表闭则肺气上逆，表闭则卫气不泄，上冲鼻窍。营卫循行，如环无端，卫气升逼营血，卫气逆升而外泄，必见衄血。气无形而血有质，卫气外泄是以衄血的方式外泄，虽见是衄血，实为卫气外泄也。

上条教麻黄汤发汗之后，复烦复热，宜用桂枝汤之。本条麻黄汤证，若头痛鼻衄者，卫热已泄，可直接用桂枝解表。本来想着无汗而衄血，谁敢用桂枝，但恰恰这个衄血，是卫热外泄。热已外泄，何惧辛热，大胆的用桂枝汤就行了。衄血之后，卫热已泄，也不虑桂枝，会有吐之过。

太阳二十四：太阳病，脉浮紧，发热，身无汗，自衄者愈。

发热无汗，而脉浮紧，是宜麻黄发汗，以泻卫郁。若失服麻黄，皮毛束闭，卫郁莫泄，蓄极思通，势必逆冲鼻窍，而为衄证，自衄则卫泄而病愈矣。

1 浮为太阳之伤，紧为外寒之闭。经阳内郁，则见发热，皮毛窍闭，则身无汗。卫气不泄，则上冲鼻窍，而为衄证，自衄则卫热外泄而病愈矣。衄则卫气泄，外束之阴寒与内郁之阳热，阴阳和则病愈，故衄者能愈。

2 太阳主一身皮毛，皮毛窍闭，则见脉浮。紧为外寒，寒性收缩，寒凝不去，故筋脉束迫也。太阳病，脉浮紧者，伤于外寒也。浮为经阳之脉，紧为外寒之脉，浮紧者，经阳伤阴寒也。发热无汗，此麻黄汤证。

太阳二十五：伤寒脉浮紧，不发汗，因致衄者，宜麻黄汤主之。

浮紧之脉，应当发汗，失不发汗，卫郁莫泄，因而致衄，是缘不早服麻黄，故至此，当先以麻黄发之，勿俟其衄也。

1 浮紧之脉，应当发汗，此为一定之理。应用麻黄，发阴寒之紧实，泄经阳之热浮。早不发汗，因致衄也。以卫阳之热，不能从皮毛孔窍外泄，则上冲鼻窍而致衄血。眼见是衄血，实为卫热外泄之象也。

太阳二十三已经说了，皮毛孔窍不开，卫无泄路，必上冲鼻窍而为衄血也。麻黄，开皮毛孔窍，泄经阳之卫热，卫泄有路，自不上泄，而见衄血。

太阳二十六：太阳病，脉浮紧，无汗，发热，身疼痛，八九日不解，表证仍在，此当发汗，麻黄汤主之。服药已，微除，其人发烦目瞑，剧者必衄，衄乃解。所以然者，阳气重故也。

发热无汗，脉浮紧而身疼痛，此麻黄汤证。失不早服，至八九日不解，而表证仍在，此当发汗，宜麻黄汤。若卫气闭塞，泻之不透，服药之后，病仅微除，其人犹觉烦燥昏晕，未能全解。剧者卫郁升突，必至鼻衄，衄乃尽解。所以然者，久病失解，阳气之郁遏太重故也。

１　太阳病，脉浮紧，无汗，发热，身疼痛，此是麻黄汤证。失不早服，至八九日不解，而表证仍在，此当发汗，宜麻黄汤。服药已，诸证微除，其人发烦而目瞑者，表仍未透也，剧者必衄，衄乃解也。所以然者，伤寒至八九日失解，阴寒外束，阳气内郁太重之故也。

太阳二十七：（忌麻黄证）脉浮紧者，法当身疼痛，宜以汗解之。假令脉尺中迟者，不可发汗，何以知之？然：以营气不足，血少故也。（太阳入少阴去路）

卫候于寸，营候于尺，尺中迟者，营气不足，以肝脾阳虚而血少故也。汗泻营中温气，则生亡阳诸变，故不可发汗。然者，答辞，与《难经》然字同义。

１ 脉浮紧者，法当身疼痛，此为在表，脉证相对，故宜以汗解。假令尺中迟者，不可发汗，何以知之？卫候于寸，营候于尺，尺中迟者，营气不足也，以肝脾之阳虚而血少故也。发汗夺血，泄血中之温气，则亡阳而生诸变，故不可发汗。

２　迟者：呼吸定息，一息五至，脉来不及五动也。迟者水寒，里阴之盛，脏寒里虚也。麻黄能发表之寒，也能泄里之阳。汗出必泄血中之温气也，故汗出而生诸变。

汗血同源，夺血者勿汗，夺汗者勿血，此是防误汗亡阳。误用麻黄而发汗，汗出亡阳，夺血中之温，而成太阳坏病，或浮紧之表寒去，沉紧之内寒来。尺中脉迟，营气不足，不可发汗，麻黄之禁忌。

３　表实内热，忌用桂枝，误用则积热不泄而吐血；迟为本虚，忌用麻黄，误用亡阳则生诸变，此二条合参则知麻桂之理与禁忌，也知风寒虚实之病理。

上条是迟用麻黄而生变证，本条是因有脉迟，却不可发汗，不敢用麻黄。

论：此是禁汗之条，但观实际医案中，仍有小剂麻黄发汗者，麻黄减量，或加味扶正。一定要知道麻黄有禁忌证，但麻黄绝非虎狼之药。有是证，用是药，不善辨症，反称药为虎狼，此不明智也。