国家卫生健康委于今年2月28日，召开新闻发布会。会上卫生健康委体改司的庄宁副司长表示：我们将以地市为单位深入推广三明医改经验，让群众在改革中有更多实实在在的获得感。

庄宁副司长这一表态，释放出了医生薪酬改革的明确信号。许多医生不禁要问为什么这样说呢？

因为，医生薪酬改革是三明医改经验中的重要内容之一，薪酬改革是绝大部分医务工作者之所盼。

一、三明医改中创新薪酬分配激励机制的经验

众所周知，三明医改经验中，创新薪酬分配激励机制是三明医改经验中的重要内容之一。三明医改经验中，创新薪酬分配激励机制的经验主要包括以下几个方面：

——以医疗服务收入为基数核定公立医院薪酬总量。这意味着公立医院的薪酬总量不再与药品、耗材等收入挂钩，而是根据医疗服务收入来核定。这有助于引导医院和医务人员关注医疗服务的质量和效率，减少过度依赖药品和耗材的倾向。医生的每一份收入都来自医保基金和患者的口袋，不给医生的收入设定标准，就很难解决“看病贵”的弊端。

——实行院长年薪制和全员目标年薪制。院长年薪制是指院长的薪酬由财政全额承担，并根据绩效考核结果进行发放。这有助于确保院长能够独立履行职责，不受经济利益的干扰。全员目标年薪制则是指医院根据医疗服务收入和其他因素，设定医院全体员工的年薪目标，并根据个人绩效进行考核和发放。这有助于激发医务人员的积极性和创造力，提高医疗服务水平。

——年薪计算工分制。这是指医务人员的年薪计算基于他们的工作量和绩效，而不是传统的按职称或职务等级发放。通过工分制，医务人员的薪酬与他们的实际贡献紧密挂钩，有助于激励他们提高工作效率和质量。

——综合考虑医疗服务收入增长、院长年度绩效考核等因素，每年适当增加公立医院薪酬总量。这意味着公立医院的薪酬总量不仅与医疗服务收入挂钩，还受到医院整体绩效和院长考核结果的影响。这有助于确保医院和医务人员在提高医疗服务质量和效率的同时，也能获得合理的薪酬增长。

可见，以地市为单位深入推广三明医改经验，将必带来医生薪酬改革的普遍推广。其意义在于使医务人员的薪酬与他们的实际贡献紧密挂钩，同时确保医院和医务人员在提高医疗服务质量和效率方面获得合理的回报。这有助于激发医务人员的积极性和创造力，推动医药卫生体制的深化改革。

二、三明医改中创新薪酬激励机制带来的变化

1.医务人员积极性提高：通过实行院长年薪制和全员目标年薪制，以及年薪计算工分制，医务人员的薪酬与他们的实际贡献紧密挂钩，从而激发了医务人员的积极性和创造力。这种正向激励机制使得医务人员更加关注医疗服务的质量和效率，提高了他们的工作满意度和归属感。

2.医疗服务质量提升：创新薪酬激励机制使得医务人员更加注重患者的需求和体验，提高了医疗服务的水平和质量。医务人员不再仅仅关注药品和耗材的收入，而是更加注重提供优质的医疗服务，包括诊断的准确性、治疗的及时性、患者的满意度等。

3.医疗费用降低：通过改革薪酬分配机制，三明医改有助于降低医疗费用。由于医务人员的薪酬不再与药品和耗材收入挂钩，因此医院和医务人员不再有过度依赖药品和耗材的倾向。这有助于控制医疗费用的增长，减轻患者的经济负担。

4.医疗资源优化配置：三明医改通过强化医疗机构监督管理、改革完善医保基金管理以及上下联动促进优质医疗资源下沉等措施，有助于优化医疗资源的配置。这使得医疗资源能够更加公平、有效地分配给需要的患者，提高了医疗资源的利用效率。

三、对于改革薪酬制度的看法，医生们分为两派

对于薪酬的改革，医生们仁者见仁智者见智。

1.支持改革的医生认为：

首先薪酬的改革更加公平的薪酬分配。通过实施新的薪酬制度，取消了医务人员绩效工资与医院收入直接挂钩的政策，改为实行“全员目标年薪制、年薪计算工分制”。这种制度通过精准考核，促进多劳多得、优绩优酬，旨在把医务人员从创收趋利的制度中解放出来，让他们更加专注于治病救人。这样一来，医生的薪酬和收入不再完全依赖于医院的收入，而是与他们的工作绩效挂钩，从而更加公平合理。医生的收入将不再过分依赖于药品销售或检查费用，而是更多地基于他们的工作量、技能和治疗效果，这有助于消除“以药养医”的现象，让医生的努力得到更公平的回报。

其次激励医生提供更好的医疗服务。实行的与绩效挂钩的薪酬制度能够激励医生更加专注于提高医疗服务质量，满足患者的需求。医生可能会更加积极地参与继续教育，提升自己的专业技能，以便在新的薪酬体系下合理的获得更高的收入。

第三减少医患矛盾。合理的薪酬制度可以降低医生因为追求高收入而采取不正当手段（如过度开药、不必要的检查等）的动机。这有助于维护医疗行业的声誉和患者的利益，减少医患矛盾。

第四提高医生的社会声望和满足感。薪酬制度改革后，医生不再过分追求经济利益，而是更加注重患者的健康和治疗效果。这种转变使得医生在社会中获得了更多的尊重和认可，提高了他们的社会地位。当医生通过自己的努力为患者带来健康和希望时，他们会获得患者的认可和感谢，能够增强医生的成就感和满足感。

最后一点是，医生的职业晋升渠道畅通、拓宽了。改革后的医疗机构更加注重医生的实际能力和业绩，为医生提供了更加公平的晋升渠道。医生可以通过自己的努力和工作表现来获得更高的职位和更大的发展空间。

2.对薪酬制度改革持保留或担忧态度的医生认为：

第一，收入不确定性。在新的薪酬制度下，医生的收入可能会变得更加不确定。他们担心自己的收入可能会减少，特别是新的薪酬体系可能还不够成熟和稳定的改革初期。

第二，工作压力增加。为了在新的薪酬体系下获得更高的收入，医生可能需要承担更多的工作量。这可能导致他们的工作压力增加，影响工作质量和身心健康。

第三，评价体系不健全。一些医生可能担心新的薪酬评价体系是否能够真正准确地衡量他们的工作量和贡献。他们担心由于评价体系的不完善，导致自己的收入受到不公平的影响。

第四，如果说工资不跟工作量挂钩，那医生们肯定就没什么动力去多干活了。这样一来，可能会导致大医院和小医院都不肯接收病人，都在互相推脱。看似是解决了看病贵的问题，但实际上呢，看病却变得更难了。因为医院不愿意接收病人，那病人看病就更难了，这不是个好事儿。

三、要因地制宜结合当地的实际情况，制定符合当地特色的推广策略

1.但绝大多数医生认为，为推动医生薪酬改革的成功，需要制定详细的改革计划，结合当地的实际情况，考虑经济、文化、医疗资源等多方面因素，制定符合当地特色的推广策略。

许多医生提出，在推广薪酬改革前，需要对当地医疗行业的现状进行深入调研，了解当地医生的收入状况、工作环境、工作负担等，以及患者对医疗服务的需求和满意度。这些信息将有助于制定更加贴近当地实际的薪酬改革方案。

制定本地化政策是推广三明医改薪酬改革经验的关键。在借鉴三民医改经验的基础上，结合当地实际情况，制定符合当地特色的薪酬改革政策。这些政策应考虑到当地的经济发展水平、医疗资源分布、医疗服务需求等因素，确保政策具有可行性和可持续性。

加强宣传和培训也是一个重要问题。通过举办讲座、研讨会等形式，向当地医生和医疗机构宣传薪酬改革的意义和目的，提高他们对改革的认识和支持度。同时，加强对医生的培训和指导，帮助他们适应新的薪酬制度，提高工作积极性和服务质量。

2.循序渐进，逐步推进。薪酬改革是一个复杂而敏感的过程，需要逐步推进。可以先选择一些具有代表性的医疗机构进行试点，积累经验后再逐步扩大改革范围。同时，要密切关注改革过程中可能出现的问题和困难，及时采取措施加以解决。