牙齿是肿瘤患者必须要关注的大问题，因为不少姐妹都表示接受抗肿瘤治疗后自己的牙齿多多少少有些毛病，轻则疼痛，重则牙齿脱落不保。

今天互助君这篇围绕牙齿问题的文章主要告诉大家：

1、哪些牙齿相关治疗能够用医保？

2、肿瘤患者最关注的牙齿问题？

3、如何做好口腔护理延长牙寿命？

✦ 治疗性可以用医保：例如补牙、拔牙、根管治疗、牙周病治疗、牙龈炎治疗等可以使用医保报销。

✦ 非治疗性暂时还不可以用医保：例如种植牙、烤瓷牙修复、牙齿矫正、牙齿美白等则不能使用医保报销。

关于牙科医保注意事项：

1）医疗保险只保障门诊和住院开支，洗牙是否在保障范围内，不同地区也有不同的政策。若您本地规定洗牙不可报销，即使您去牙科诊所洗牙时发现有蛀牙，当时治疗也是不能报销的。

2）一定是去医院口腔科看牙才可以享受医保，在一般的非医保定点牙科诊所拔牙是不能报销的。

3）治疗牙髓炎、根尖周炎也可以享受医保报销，同样要求去医保定点医院才可以。

4）现在大部分城市医保卡的历年账户余额可用于支付牙齿治疗的费用，但由于各个地方政策不同，大家去医院之前也可以先拨打12333咨询当地的人社部门。

5）有的口腔门诊部，把种植牙的费用换成“根管治疗类”费用，用医保刷卡结算，即把原本不属于医保支付的项目，用医保基金来支付，这就属于套用医保基金的行为了。不可以欺诈骗保哦！

很多网友纷纷留言反映，种植牙的价格太高☟☟☟

一则好消息是，2022年09月06日国家医保局发布了《国家医疗保障局关于开展口腔种植医疗服务收费和耗材价格专项治理的通知》。通知明确口腔种植体将进行集采，牙冠进行竞价挂网，种植牙医疗服务进行价格调控，例如，三级公立医院医疗服务价格全流程调控目标为单颗常规种植牙4500元。需要注意的是，4500元是调控目标，不是绝对的实际费用还需要医院医生根据患者自己是否需要植骨、软组织移植等额外服务来定。

觅友提问：根管治疗、做牙冠、补牙、种植牙有什么区别吗？

互助君回答：

1）补牙：多数龋齿（也就是蛀牙）和少数牙齿断裂（断太多伤到牙神经或牙根就没法补了）会需要用到补牙。提醒大家一下，补牙有一种是美学修复，比如门牙小部分断裂，比一般的补牙更贵（主要是医生手艺费用贵）。

2）根管治疗：是一种专门针对牙髓病及根尖周病（即牙根炎症）的治疗方法。牙痛的成因多样，而在众多原因中，由牙髓炎引发的疼痛占据了相当大的比例。根管治疗将牙齿内部感染的牙髓（牙神经）去除干净，再严格密封起来，阻绝外界的感染物质再度进入。

3）牙冠：事实上在根管治疗后，没有牙髓提供营养的牙齿会变暗、变脆，剩余的牙冠部分很容易折断劈裂，导致牙齿使用寿命减少，因此根管治疗后需做全冠对其进行保护。做牙冠是一种牙齿修复方法，根管治疗后是否需要做牙冠修复要看牙体破坏程度。如果牙齿破坏到无法用补牙材料充填或充填后无法获得足够的强度以恢复咀嚼功能，就需要做牙冠修复，否则用永久性补牙材料充填即可。

有些患者觉得根管治疗后，牙也不疼了，也就不去做牙冠修复了，互助君认为，这个想法有错误，根管治疗之后的牙齿变得脆弱，在使用中随时面临劈裂的危险，一旦劈裂后治疗起来就会比较复杂，甚至可能根本无法修复，只能拔掉再做种植牙或镶牙，这些治疗还需额外花钱。

那么什么是牙冠呢？牙冠又名牙套，用于修复牙齿的一种方法，当牙齿损坏后且难于通过补牙的方式修复时，可用不同的材料制成人造牙冠，套在改小了的天然牙冠上。牙冠大致可分为三种：

✦ 金属冠：由各种贵金属合金制成，以前大家经常能看到的「大金牙」、「大银牙」就是这些材料做的；

✦ 烤瓷冠：内层金属外层是瓷，兼顾强度和美观；

✦ 全瓷冠：内层外层都是瓷，美观度绝佳，强度也不差（全瓷材质的牙冠价格是这三大类中最高的）。

如何选择牙冠呢？一般情况下，价格较高的材料往往意味着更好的物理强度和美观性。

4）种植牙：并不是说能真的种出一颗新牙齿。给大家通俗解释下，一般先评估患者符合种植牙条件，然后将人工牙根植入牙槽骨内，再在人工牙根上方安装上瓷牙，在功能与美观方面与天然牙齿完全一样的修复方式，被誉为继乳牙、恒牙后人类的第三副牙齿。

说了这么多，有些姐妹也会担忧，治疗牙齿的方式既然有这么多，那我会不会碰到过度治疗呢？

互助君认为在牙体牙髓科领域，的确有可能存在一些导致过度医疗的行为，例如：不考虑患者个体差异和年龄特点，对所有病例采取统一的根管治疗方案；或者不论牙齿残根状况如何，一律拔除并推荐患者接受种植牙手术；抑或是原本只需要进行简单的补牙治疗，却被建议安装烤瓷冠，甚至扩大至连续冠桥修复等。因此，互助君建议在就诊前，姐妹们可通过网络查询医生的评价，多方比较后再做决定（建议姐妹们一定要去正规三甲口腔医院治疗哦）

1、治疗期间能拔牙吗？

拔牙最常见的并发症是疼痛、出血和感染，最严重的并发症是颌骨坏死。肿瘤患者治疗手段和治疗药物会带来一系列毒副作用，所以拔牙必须十分谨慎。

✦ 化疗期间

化疗患者出现口腔黏膜炎的情况比较常见，口腔黏膜炎可诱发腮腺炎、中耳炎或全身严重感染等并发症，是化疗所致的一种最常见的不良反应，发生率达40%~76%。口腔黏膜炎主要表现为轻度不适、红斑、痛性红斑、水肿和溃疡，严重者还会影响进食和吞咽困难，不但影响生活质量，导致营养不良，严重时可导致化疗的中断。[1]

互助君建议：化疗期间不宜拔牙，以防感染和出血风险。待化疗完成且病情改善后，经医生评估方可考虑拔牙。若牙疾症状严重，在化疗间歇期、病情稳定及白细胞恢复正常时，可进行牙科治疗。

✦ 放疗时期

在放疗前，医生常建议患者先去口腔科进行一个全面的牙齿检查，如果发现龋齿、金属假牙等，会尽量要求其拔掉。这样做是因为金属假牙等会反射放射线，对人体组织产生二次照射，而放疗剂量大、头颈部空间又小，所以放射线不可避免会照射到肿瘤周围的正常组织，从而引起黏膜炎、口腔干燥、味觉丧失、张口困难、龋齿、软组织坏死、白细胞和血小板减少，恶心、呕吐、肝肾功能受损等一系列并发症。所以常采用在放疗前把口腔问题都解决掉，以减少发生相关问题的风险。

互助君建议：放疗后3-5年内不要拔牙，放疗时，放射线在杀伤肿瘤的同时，会对正常组织造成不同程度损伤，尤其是骨髓。因此放疗后患者的组织再生能力会有所降低，导致拔牙所致的创面无法愈合。再加上放射线会对唾液腺造成损伤，使唾液分泌减少，口腔内酸度增加，细菌便于繁殖，更容易出现牙龈红肿、齿槽溢脓等。如果此时拔牙，上述症状会诱发颌骨骨髓炎。

✦ 骨质疏松期间

卵巢癌患者切除卵巢，会使雌激素水平断崖式下跌，进而增加骨质疏松的发生风险[2]。

那么，骨质疏松会影响拔牙吗？会！据研究显示，骨质疏松的患者发生牙周疾病的几率较大，而且骨质疏松症与牙周疾病和牙齿丧失经常同时伴发[3] 。

互助君建议：卵巢癌患者在拔牙前需至骨科评估其骨质疏松程度。轻、中度患者可以直接拔牙，而重度骨质疏松者需先进行全身症状控制，待医生评估确认身体状况适宜后方可拔牙。

✦ 其他情况也要注意[5]：

-心脏病：心脏病患者尤其是有器质性病变的心脏病患者及近6个月内发生过心绞痛、心律失常者，不宜拔牙。

-高血压：对于高血压患者，应先行治疗高血压，待血压降至160/100mmHg后再行牙拔除术。一般建议血压在140/90mmHg以下拔牙比较安全。

-糖尿病：因糖尿病患者对病菌抵抗力普遍降低，拔牙后易导致各种感染，使病情加重。拔牙时，空腹血糖以控制在8.0mmol/L(160mng /dl)以下为宜，而且拔牙术前术后3天建议使用抗生素。

-血液病：有出血倾向的血液病患者不宜拔牙，如白血病、原发性血小板减少性紫癜、血友病、再生障碍性贫血等。

-肝硬化和肝炎：这些患者多有出血倾向，拔牙后可能造成出血不止。

-肾病：急性肾炎、慢性肾功能不全、严重的肾病肾功能衰竭的患者都不宜拔牙。

-甲亢：病情稳定中，脉搏100次/分钟，基础代谢率在+20%以下的可以拔牙。

-急性传染病：急性肝炎、肺结核活动期、麻疹、流行性出血热等患者拔牙易发生术后感染和炎症扩散。

-神经精神疾患：这些病人不宜拔牙主要为合作问题，如帕金森病患者经常有不随意的活动。

2、治疗期间，可以洗牙吗？

化疗后，若口腔状况良好，没有明显的化疗药物及感染，通常可以洗牙。洗牙主要是清洁牙齿，避免口腔疾病对身体造成影响，而且能够改善患者的生活质量。但化疗后，患者的身体状况通常较差，洗牙时应注意选择正规的口腔医疗机构。

3、化疗期间口腔炎怎么办？

-非甾体抗炎药具有消炎、解热、镇痛作用，含有此类药物的漱口水，如卞达明漱口水，可迅速、暂时性缓解口腔或咽喉疼痛。对于化疗患者，应在进行放疗前一天开始使用，并在整个治疗期间及治疗后坚持使用，直至黏膜炎痊愈或明显改善。

-国外指南中建议使用锌补充剂以预防口腔黏膜炎，锌对上皮细胞的修复和增殖有重要作用，口服补锌有助于促进口腔黏膜上皮细胞增殖，可使用左旋肌肽锌漱口水漱口，4次/日，每次1分钟以上，或口服左旋肌肽锌制剂。[6]

1）选择软毛牙刷、刷牙时按摩牙龈

✦ 选用软毛牙刷，避免牙龈出血

✦ 刷牙时，将软毛牙刷以45°角轻压在牙龈上，短暂阻断血流，随后松开以按摩牙龈；同时，将牙刷毛置于牙齿与牙龈交界处的根部，上下微震颤动，既清洁局部，又按摩牙龈边缘和牙龈乳头。

✦ 巴氏刷牙法是目前刷牙最为标准的一种方法，巴氏刷牙法要注意非常重要的3点，第1点就是每天要保证刷牙，而且不要低于3分钟。第2点就是要注意每个牙面都要刷到，不能漏刷。第3点要非常注意的就是早晚都要刷牙，并且晚上刷牙更为重要。

2）及时漱口、口内按摩牙龈

✦ 每次吃完东西都要漱口。正确漱口方式为频繁鼓腮，使漱口液与牙龈、口腔黏膜等充分接触。漱口后半小时内避免进食。

✦ 患者漱口后洗净手指，用手指轻轻按压牙龈，从牙根部向牙冠部位上、下、左、右、内、外滑动按摩，3分钟后漱口，以促进牙龈血液循环

3）避免食用生冷刺激、纤维较多和偏硬的食物

日常增加水分的摄入，化疗期间应以较软的食物为主，减少牙齿摩擦。

4）叩齿保健

端坐，上下嘴唇微微闭合，然后将上下牙齿反复分开咬合，叩击出声，每次50下，力度不宜过大，以不引起疼痛为宜，每天早中晚各做一次，但若患者已经出现了牙周病或牙齿松动等表现，不宜再进行叩齿保健，防止症状加重。

写在最后

最后，如果姐妹你也有看牙、补牙、拔牙等医保报销经历，欢迎评论区分享，助力更多姐妹早点脱离“牙齿苦海”！

温馨提醒：本文中所涉及的信息旨在传递医药前沿信息和研究进展，不涉及诊疗方案推荐，临床上请遵从医生或其他医疗卫生专业人士的意见与指导。

图片来源：摄图网

责任编辑:觅健科普君

参考文献：

[1]冰镇液口腔护理加口腔喷雾对预防卵巢癌化疗患者口腔黏膜炎的作用.何建群等.

[2] Mod D,Mod H，Jha AK. Oral and dental complications of head and neck radiotherapy and their management [J]. J Nepal Health Res Counc,2013,11(25):300-304.

[3]Wang TH,Liu CJ,Chao TF,et al. Risk factors for and the role of dental extractions in osteoradionecrosis of the jaws：a nation⁃ al- based cohort study[J]. Head Nec,2017,39(7):1313-1321.

[4]《中国抗癌协会卵巢癌诊治指南与规范 （2024年版》

[5]潘海兴.拔牙禁忌症.[J].医药与保健2012,(6):25.

[6]吴桐, 程斌. 肿瘤放化疗性口腔黏膜炎的防与治 [J] . 中华口腔医学杂志, 2022, 57(4) : 436-440. DOI: 10.3760/cma.j.cn112144-20220130-00038.