治病犹如下象棋,一步一招当有序

灵素小药童 2025-03-02 23:19:42

梁某,女,68岁,农民。1963年9月病泄泻,下利七日,腹中疼痛,日下十余次,泄而不爽,所下稠黏,恶臭难闻,肛门灼热,更兼潮热、烦躁等状。已服清热止泄之药,用过黄连素、氯霉素之类,曾稍有缓解,而后泄泻依然如前,且病势益甚。望其舌质红舌苔黄厚,诊其脉,滑而有力。综诸脉症,系一派实热证候。本例症见潮热、烦躁、舌苔黄厚、脉滑有力,为阳明腑实之征;更兼下利臭秽、泄而不爽等热泄之候,断定为热结旁流。

此实热结聚大肠,而为热结旁流。当效“通因通用”之法,乃以大承气汤(提示:大承气汤在大学《方剂学》教材归为“泻下剂”之“寒下”)攻下之。《金匮要略》云:

“下利脉反滑者,当有所去,下乃愈,宜大承气汤。”

不过用大承气汤治泄泻,若没有实热结聚的确实见症,切不可造次乱用。否则,便犯虚虚之戒,而贻害匪浅。

处方:

大黄10g,厚朴10g,枳实10g,芒硝10g(冲服)。

服药1剂,病人泄下秽水甚多,中夹硬屎数枚。嘱其再进2剂,仅下稀溏之物,尔后下利即止,腹痛亦除,诸症悉解。察其脉舌均已转佳。

大热之病,必灼阴津;而老人病泄,易竭胃津。“人以胃气为本”,故取益胃汤(提示:益胃汤在大学《方剂学》教材归为“治燥剂”之“滋阴润燥”)加黄连善后。用益胃汤加黄连,一以滋养胃阴,一以清除余热,服药3剂,其病获愈。

处方:

玉竹15g,沙参15g,麦冬15g,生地12g,黄连5g,甘草6g。

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