也许是因为中国人太有钱了，现在我们肾科的病房，快成糖尿病病房了。

我国糖尿病患者已经达到1.43亿，其中30%会进展为糖尿病肾病，也就是高达4千多万人。

糖尿病肾病进展到晚期，会转诊至肾科；再进展则为尿毒症，转至透析室。

每一位糖友，都不希望自己会成为肾脏坏掉的那30%，都希望自己是那肾脏不会坏掉的70%.

那么，哪些糖友的肾脏会坏掉？

是血糖没降下来的那些糖友吗？

一般不是。

糖毒性假说已经被推翻

尽管急性高血糖（血糖超过33）会损伤肾脏，但是普通的高血糖，并未对肾脏细胞展现出糖毒性。

以往学者认为，糖尿病肾病的发生主要来源于“糖毒性”。但是近年来的实验发现：在不同的葡萄糖浓度下，肾脏细胞的功能和结构，未出现差异。糖毒性假说被推翻。

所以，有的糖友血糖一直高（或是没吃过药），但几十年没出现糖尿病肾病；有的糖友吃着降糖药、血糖控制得很好，但十多年后仍然进展成了糖尿病肾病。

高血糖真的与糖尿病肾病完全无关？目前学术界还不能完全确定。但可以确定的是：糖尿病肾病的主要原因，并不是高血糖。

那是什么？

1、高血压

在高压之下，肾脏的叶间动脉为了抗压，变硬了。

这是肾脏的生命线，为自己输送养分。血管一坏，首当其冲“饿死”的是肾小管细胞。

因为肾小管细胞的工作量和耗氧量都非常大，比同重量下的心肌细胞耗氧量还大。心肌只负责推动血液前进，血液中的大部分细胞和分子它都无需接触；而肾小管细胞不仅要将99%的原尿拉回来，而且还要过滤筛选其中的每一个分子（毒素分子、营养分子、水分子等等），如此高的工作密度，在叶间动脉瘫痪时第一个被饿死。

2、高血脂

血压升高、血管变硬时，管腔变窄，血脂就会将血管堵住。血压和血脂联合，共同瘫痪肾脏的血管。

3、急性高血糖

当血糖超过33，肾脏会急性受损。

糖尿病患者体内的葡萄糖，如果都蓄积在血液中，细胞就会缺糖，从而蓄积脂肪。

但脂肪需要的氧气可不是一般的多。因为脂肪含氢多、含氧少，一个脂肪分子燃烧需要消耗210个氧原子，而一个葡萄糖分子燃烧，只要消耗24个氧原子，脂肪消耗的氧气是糖分的8.75倍。

一种物质，含氢越多、含氧越少，燃烧能量越高、耗氧量也就越大。这也就是为什么脂肪能作为人体的储能物质。汽油的氢含量更大，氧原子为0，所以燃烧释放的能量也更大。

但是肾脏血管都硬化堵塞了，血氧送不进来，脂肪怎么燃烧呢？肾小管细胞蓄积的脂肪越来越多，能量却越来越少，走向枯竭。

4、肥胖

肾脏的承压能力，并不会随着身体变胖而变强。

这就像体质一般的人，如果身高长到2米以上，运动能力就会下降，3米身高就会失去运动能力，而小蚂蚁则可以抓起自身数十倍的重量健步如飞。因为人随着身体长高，骨骼强度并不会变强。

而糖尿病患者，肥胖发生率显著高于平均水平，这也使得肾脏不堪重负、寿命下降。

5、免疫炎症

肾小球肾炎患者可能会奇怪：免疫炎症是我的病，怎么跑糖肾患者身上去了？

其实糖肾患者做肾穿刺活检，也会发现肾脏有IgG、IgA、C3等免疫复合物。肾炎不是肾炎患者的专属，糖尿病肾病患者也有肾炎。

6、高盐饮食

盐主要通过2方面损伤肾脏：

一是升高血压，上面讲了血压对肾脏的伤害；

二是增加炎症因子，促进肾脏的炎症和纤维化。

7、高蛋白饮食

如果肉蛋类食物的摄入量超过半斤/日，肾脏会累得喘不过气。当肾脏细胞不够用之后，甚至3两/日的摄入量也难以承受。

8、吸烟

吸烟会导致肾脏的脂质过氧化反应增强，氧自由基清除速度下降。

此时，大量氧自由基损伤细胞膜，引起肾脏细胞病变，肾小球和肾小管均可受损。

9、打呼噜

打呼噜是一种短暂的睡眠呼吸暂停，严重时频繁被呼吸暂停憋醒——自己不一定能意识到，但会造成肾脏和全身的缺氧。

10、未知

不得不承认，目前的内分泌和肾脏医学，尚未将糖尿病肾病的病因全部发现。有少数糖尿病患者，解除了以上所有原因，但多年之后，仍然发展成了糖尿病肾病甚至尿毒症。

所以标题中的那个问题，如今可以答出相当多的一部分了，可是依然没有全部的答案。在这条道路上，我们还需要继续开拓、探索未知领域。

糖尿病肾病，有哪些改善措施？

通用的糖肾干预措施：

1、RAS抑制剂（普利/沙坦类药物）

2、SGLT-2抑制剂（列净类药物）

3、MR受体阻滞剂（非奈利酮）

这些干预措施，可以降压、减轻炎症、降低钠盐水平、降低肾小管耗氧量等等。只要没有禁忌症，所有的糖肾患者、以及大多数的其他肾脏病种均可考虑。

专用的的糖肾干预措施：

1、西药，仍在研制中，比如亚精胺、激活糖酵解等等，未来有望为糖肾朋友做贡献。

2、中药，活血祛瘀、健脾益肾的中药材辩证配伍，疏通叶间动脉和肾小球毛细血管，减少IgG、IgA、C3等免疫复合物。

通用措施全能、同时又全不能。全能体现在几乎全部病种都能治疗，全不能体现在无法治愈任何一个病种。

专用措施需针对特定的人群，并非所有患者统一使用，要用的患者也是用法用量不一。

如果通用+专用措施齐上，能不能阻断糖尿病肾病进展？

这个问题没有准确答案，因为……看上面糖肾的第10个原因：未知。

不过规律很明显：

早期病因少、能够被阻断的概率大；

晚期病因多、能够被阻断的概率小。