中医科院博士健康说原创美文第1796期

大家好，现在慢性肾病同时伴有尿酸高的人比较多，这不就有几个粉丝申请分享中医调理慢性肾衰合并尿酸高的思路和方法。

直接分享案例吧，之后再解读——

41 岁曾先生发现肌酐高14年，那是公司例行体检结果发现肌酐高，在 140，尿潜血 2+，尿蛋白 2+，彩超结果双肾结石，左肾囊肿，肾小球轻微病变（肾小球小灶性萎缩，肾间质小灶纤维化伴炎性细胞浸润）。

当时医生给以降压护肾，服用金水宝、尿毒清、酮酸片、非布司他等调理后。

之后在 2018 年复查，血肌酐在 169，尿钱血 2+，尿蛋白+，尿酸 454，予以相应调理后稳定。

三年后再次复查，血肌酐 173，尿酸 449。

而且曾生表现为形体肥胖，肚子大，明显的腹型肥胖，烦躁不安，容易上火，腹胀腹痛，嗳气反酸，纳差，睡眠还可以，大小便正常。舌暗红，苔黄，脉沉。

依据上述症状和结果，西医诊断为慢性肾衰三期，高尿酸血症。中医变化脾肾两虚湿热瘀阻证慢性肾衰、尿浊。

依据曾生脾肾虚湿热瘀阻遏本虚标实的核心病机，中医施以补肾健脾、清热祛湿通腑泄浊的方法，方用经验方仙芪六黄汤加减方，组方（应平台科普审核规则不标详方）：

仙灵脾、黄芪、黄精、山药、菟丝子、石斛、甘草、玉竹、丹参、金樱子肉、黄芩、昆布、积雪草、大黄、广金钱草、佩兰。

此方服用三周，每天一剂，常法水煎两次混合药液早晚温服各一半。

复诊时，曾生说服药后自感情志舒畅，精神头很好，纳差和腹胀显著改善，嗳气反酸消失，排便次数增加，其他没有不适。复查肌酐，降到 135，曾生对此甚是满意。

效不更方，上方再服用两个月上下，查肌酐再 152，尿酸降到 470，出现身体疲倦，房事无力，阳痿早泄，其他症状和以前相同。舌淡黯，苔黄微腻。

这是泄浊得泄而正虚症状明显，证属脾肾两虚、湿浊瘀阻证。调理方改为原方基础上，去黄芩，大黄改为大黄炭，加芡实、巴戟天、蒺藜后续服三周。

同时加服中成药升清颗粒，非布司他每天半片，找你行低嘌呤饮食。

之后随诊，肌酐在 130 上下波动，尿酸控制在 300～400，尿蛋白转阴性，较为稳定，整体控制良好。

最后，谈谈曾生的治疗思路——

首先，患者慢性肾病 14 年，伴有尿酸，初期诊断为肾功异常，肌酐高、尿潜血、蛋白尿、尿酸高为主要症状。结合平时生活饮食习惯：喜欢吃肥甘油腻，久之脾虚脾失运化，所以会出现嗳气、反酸。摄入饮食消化不全，蓄积于胃肠，所以会腹胀。舌苔黄厚，容易上火，故心烦。加上先天肾虚，所以中医辨证为脾肾两虚，湿热瘀阻证慢性肾衰，高尿酸。

故而施以健脾益肾、清热祛湿通腑泄浊的方法，方用仙芪地黄汤加减方。

肌酐高 14 年，反复发作，疾病已经转为缠绵难愈，阴阳气血津液都长期耗损，久病必虚，所以仙芪地黄汤方中，以仙灵脾、黄芪菟丝子三药为君，来补肾气、升肾阳、填精益髓。

方以黄精、山药来健脾益肾，山药不仅可以提高免疫力，还能利水祛湿促进尿酸排泄。加入金樱子可收敛涩精，和菟丝子合用，能降尿蛋白。这三味药为臣药。

如此君臣配伍，能补肾健脾，提振正气。

肾为水火之宅，肾虚则水液泛滥，阴虚则火妄动，再加上曾生舌苔黄厚，容易上火，这是湿热瘀阻之证，所以佐以黄芩来降中焦胃火。加昆布、积雪草、金钱草来清热祛湿利水消肿。其中金钱草还能抑制尿酸生成，促进尿酸排泄。积雪草可抗肾纤维化。大黄清热解毒、通肠腑泄浊。石斛、玉竹可滋阴润燥，防止方剂中温燥之药伤阴。

慢性肾病，缠绵 14 年，久病必瘀，所以方剂里加丹参活血化瘀，而且丹参还能降肌酐，肝肾肾宫。

因为慢性肾病水湿、湿浊弥漫，湿邪困脾，导致脾升清能力不足，方用佩兰这味芳香醒脾化湿，健脾和胃。

最后以甘草缓急止痛，益气和中，调和诸药。

果然二诊诸症皆减，肌酐尿酸都降低。三诊时出现虚症的阳痿在，这是疾病日久损及肾阳，所以方去黄芩以防清热苦寒药性伤阳，加芡实、巴戟天、蒺藜，并加服生精颗粒温补肾阳、益肾填精。改大黄为大黄炭，也能避免伤阳而收敛作用增强。

全方诸药共奏扶正益气、通腑泄浊能降肌酐降尿酸，改善尿蛋白、尿潜血，是一个临证验证有效遏慢性肾衰调理方。

好，到这里今天的分享就结束了，如果你有尿酸高、痛风、痛风肾等代谢疾病，或口腔黏膜疾病，可以留言，会在闲暇时间一一回复。

本文参考文献（图文来源于网络，侵删）：2024年第5期《 中国中医药图书情报杂志》张鸿慧等文章《黄春林应用扶正通腑法治疗慢性肾脏病合并高尿酸血症经验》。