北大医学女博士健康说原创美文第1400期

大家好，今天科普分享一个中医用名方四妙散巧治痛风降尿酸的详细案例。

患者老王，69岁，已经痛风小十年，来找中医调理时，双脚灼热疼痛，同时还伴有腰膝酸软，舌苔白腻带黄。

这明显就是湿热蕴阻的急性期痛风。

中医给以清热祛湿解毒、养血活血、通络止痛的方法，方以四妙散加味方，组方（应平台科普审核规则不标详方）：

苍术、黄柏、怀牛膝、薏苡仁、木瓜、川萆薢、茯苓、当归、芍药、炒杜仲。

因为痛风多年，正虚邪恋，适合缓缓图之，所以上方连服21 剂，日一剂。

果然，二诊时老王说自己的腰膝酥软好转多了，但两脚的疼痛还在，视物模糊，舌苔白腻。

效不更方，上方稍作调整，邪实大去，正虚变重，增加扶振正气的药力，就成了下面的方子——

苍术、黄柏、怀牛膝、薏苡仁、木瓜、萆薢、茯苓、六一散、桑枝、晚蚕砂、当归、赤芍。

此方再服 21 剂。

三诊时，痛风再次发作，双脚红肿热痛，舌苔腻而黄，继续以上方清热祛湿解毒，上方加桑枝、丹参。继续服用 21 剂。

四诊时，痛风再次发作，双脚疼痛消失，但足背红肿热痛，腰酸膝软，耳不灵，舌苔黄腻。这是年老肾虚，湿热下注证。中医调整方略，治以益肾滋阴，清热祛湿的方法，方用六味地黄汤合四妙散加减方调理，就是下面的方子：

生地黄、山药、女贞子、丹皮、茯苓、泽泻、苍术、黄柏、牛膝、一样人呢、当归、赤芍、白芍、川续断、炒杜仲、桑寄生。

连服 21 剂，这次这种稳定。

这个案例怎么看？

粗浅三点，纯属个人意见：

1.这明显是个难治性痛风，在老风友里很常见。

2.首次诊疗是湿热下注导致的关节红肿灼热。年事已高，肝肾阴虚。久病不愈，湿热久聚体内，暗耗阴津，所以腰膝酸软。属于湿热下注、肝肾阴虚的痛风急性期，急则治其标，所以用四妙散清热祛湿蠲痹，再添加补肾疏肝的药物扶正以祛邪。

3.三四诊时，腰酸耳不灵，肝肾亏虚为主，又兼有足背红肿热痛的湿热之象，所以方以六味地黄丸合四妙散加川断、杜仲、桑寄生等来调肝益肾，兼以清热祛湿，加当归、赤芍活血止痛。所以才取得了不错的疗效。

好，到这里今天的分享就结束了，如果你有尿酸高、痛风、痛风肾等代谢疾病，或口腔黏膜疾病，可以留言，会在闲暇时间一一回复。

本文参考文献（图文来源于网络，侵删）：《 2018浙江省中医药学会2018年名老中医经验与学术流派传承分会(筹)学术年会》陈卓文章《连键伟教授治疗痛风经验浅析》。