各位领导，各位朋友，同道们，同学们，大家好。今天我和大家共同学习和交流的主题是，国医大师张震疏调气机的学术思想与银屑病。
下面我们讲疏调气机治疗法与银屑病的一些认识和观点。
首先我们谈一谈什么是银屑病。银屑病是免疫介导的多基因遗传性皮肤病，多种环境因素如外伤、感染及药物等均可诱导易感患者发病。银屑病的典型临床表现为鳞屑性红斑或斑块，局限或广泛分布。这个对银屑病的定义来源于全国高等学校教材《皮肤性病学》第9版，目前国内用的也是这个定义。
接下来我们来了解一下银屑病的临床表现。临床上常将其分为四型，分别是寻常型、脓疱型、关节病型、红皮病型。
1，寻常型银屑病。
寻常型银屑病的初期的皮损为红色丘疹或斑丘疹，逐渐扩展为境界清楚的红色斑块，有多种形态（如点滴状、钱币状、地图状、蛎壳状等），上覆有厚层银白色鳞屑。刮除皮损最上层的银白色鳞屑，可观察到鳞屑呈层状的特点，就像在刮蜡滴一样（蜡滴现象），刮去银白色鳞屑可见淡红色发光半透明薄膜（薄膜现象），刮去薄膜可见点状出血（Auspitz征）。蜡滴现象、薄膜现象、点状出血对银屑病有诊断价值。寻常型银屑病患者常常自觉有不同程度的瘙痒。
图为银屑病病人的皮损表现的参考图。
2，脓疱型银屑病。
①泛发性疱疱型银屑病。常急性发病，在寻常型银屑病皮损或无皮损的正常皮肤上迅速出现针尖至粟粒大小、淡黄色或黄白色的浅在性无菌性小脓疱，密集分布，可融合成片状脓湖，皮损可迅速发展至全身，伴有肿胀和疼痛。常伴全身症状，出现寒战和高热。一般1～2周后脓疱干燥结痂，病情自然缓解，但可反复呈周期性发作；患者也可因继发感染、全身衰竭而死亡。脓疱型银屑病是会导致死亡的，大家要高度重视。
②掌跖脓疱型银屑病，皮损局限于手掌及足跖，对称分布，掌部好发于大小鱼际，可扩展至掌心、手背和手指，跖部好发于跖中部及内侧。皮损为成批发生在红斑基础上的小脓疱，1～2周后脓疱破裂、结痂、脱屑，新脓疱又可在鳞屑下出现，时轻时重，经久不愈。指甲常受累，可出现点状凹陷、横沟、纵嵴、甲浑浊、甲剥离及甲下积脓等。
图为皮损发在胸部的脓胞型银屑病的图片，胸前有很多粟粒大小的脓疱形成的脓湖。
3，关节病型银屑病。
关节病型银屑病的临床表现，除皮损外，约有10％～30％的银屑病患者可出现关节炎症状，任何关节均可受累，包括肘膝的大关节，指、趾小关节，脊柱及骶髂关节。可表现为关节肿胀和疼痛，活动受限，严重时可出现关节畸形，呈进行性发展。
图为发于手部的关节病型银屑病，指甲变黑与变形，这种损伤让人触目惊心。
接下来我们要讲它的病因和病机。银屑病的病机和病因尚未完全清楚，目前认为是由多种因素通过多种途径引起的表皮细胞增殖加速、角化不全及炎症反应。我们分别来谈一谈有哪些因素。
1，遗传因素。
国外报告银屑病有家族史者为10％～80％，国内调查约为32％。银屑病与HLA（人类白细胞抗原）有一定相关性。国内外多数研究报告寻常型银屑病患者HLA-B13、HLA-B17、Bws7和Cw6等抗原频率显著增高。
2，免疫功能异常。
下述结果表明免疫系统涉及本病的发生：
①银屑病与HLA有关；
②皮损内存在许多T细胞；
③朗格汉斯细胞和吞噬性巨噬细胞的数量及分布改变；
④角朊细胞上的黏附分子表达为免疫依赖性；
⑤银屑病的疗效主要在于影响皮肤免疫系统。
3，角朊细胞增殖异常。
①银屑病病变皮肤的表皮细胞周期（36h）比正常者（311h）缩短8倍多；
②增殖细胞数量增加2倍多；
③角质细胞明显变大、黏性增加，这可能是大鳞屑形成的直接原因。
4，介质与蛋白酶。
①白三烯（LT）：花生四烯酸代谢产物可引起典型的银屑病损害，如炎症细胞浸润和表皮增生。
②血小板激活因子（PAF）：PAF是过敏反应和炎症反应的强效介质，可引起血管通透性增加及趋化炎症细胞。
③白细胞介素（IL）：银屑病患者的白细胞介素1α（IL-1α）活性及浓度明显降低，但白细胞介素1β（IL-1β）浓度增高；银屑病皮损内白细胞介素6（IL-6）表达增多；鳞屑中含有大量的白细胞介素8（IL-8）。
④第二信使：环磷腺苷（cAMP）和环磷鸟苷（cGMP），这对环核苷酸保持平衡并调节细胞增生及分化。细胞增生发动时细胞内cAMP含量降低，cGMP含量增高。
⑤蛋白酶：蛋白酶／抗蛋白酶系统可能是一种潜在的介质系统，人白细胞弹力蛋白酶在银屑病皮损内明显增多。
5，感染与超抗原。
临床上常见到银屑病的发病与链球菌感染有关，特别是儿童急性点滴状银屑病，推测银屑病是对细菌毒素的变态反应。超抗原激活的T细胞起关键作用，由链球菌感染而释放的超抗原经血流运送，与皮肤中具有II类MHC（组织相容性抗原）抗原的抗原提呈细胞（朗格汉斯细胞、表皮树突状细胞、真皮巨噬细胞）结合，而激活具有特异性T细胞受体Vβ链的T细胞，从而发展成点滴状皮损。
6，促发诱因。
精神异常、外伤、手术、季节变化、潮湿、射线照射、内分泌变化、血液流变学改变、妊娠、刺激性食物及某些药物（如心得安、锂盐、抗疟药等）均可诱发本病或使之加重。
今天就暂时讲到这里，下期我们继续谈国医大师张震疏调气机的学术思想与银屑病。
