老年人是一个独特的群体，其器官功能较中青年时期显著降低，但患有的疾病却越来越多，也就是“多病共存”，如高血压、冠心病、糖尿病、脑血管病、高脂血症、心衰、痴呆、失眠、焦虑抑郁等。

当老年人患上疾病时，他们通常会去专科医院就诊，并接受专科医生的治疗建议，包括药物和非药物治疗。然而，有时人们会忽视非药物干预的重要性。大部分老年人非常重视吃药，因为他们认为药物是治疗疾病的有效方式。每种疾病都需要看病、吃药、治病，而随着病症的增加，老年人需要服用越来越多的药物。此外，许多老年人也会关注养生，比如担心骨质疏松就会补钙，认为维生素C能抗衰老，维生素B1和甲钴胺则对神经有益，肠道益生菌能清理肠道……结果就是很多老年人同时服用5种或更多的药物，这就是我们常说的老年人“多重用药”。

虽然治病需要用药是理所当然的，但如果不合理地同时使用多种药物，会对身体健康产生影响。那么，我们应该如何合理地减少用药或进行合理的“多重用药”呢？作为老年科医生，我将在下文中探讨这一话题。

多重用药(polypharmacy)通常是指患者同时服用5种及以上的药物，而这在老年人中更为常见。如果多重用药是合理的，并且没有不良反应或风险，也就是说治疗效果远远超过了潜在风险，那么这种情况是没有问题的。

多重用药的情况非常复杂，不仅包括患者服用药物的数量和剂量，还涉及不适当的用药、药物之间的相互作用，以及药物与疾病之间的相互作用等等。

不适当的多重用药是指药物的使用会带来比益处更大的风险，或者容易导致药物不良反应。而药物不良反应是指人们为预防、诊断或治疗疾病而使用药物时所发生的任何非期望的反应。

随着年龄增长，老年人的各个器官结构和功能都会逐渐变差，他们的内分泌代谢能力也会下降，这就导致他们对药物的反应和耐受性会有所改变。

例如，一些老年人可能会说“年纪大了，喝酒的能力不如以前”，这说明老年人对酒精的敏感性增加了。如果老年人服用年轻人剂量的吗啡类药物时，可能会导致呼吸受抑制。另外，有些老年人在服用降压药物时容易引起体位性低血压，这是因为老年人的压力感受器反应下降，以及心脏和自主神经系统的变化。再比如，服用地西泮、三环类抗抑郁药物时，可能会导致体温下降，这是因为老年人的体温调节能力减退。此外，老年人在服用胰岛素治疗糖尿病时易引起低血糖，而在服用抗凝药物华法林或肝素时易发生出血风险，都是因为老年人对药物的反应比较敏感。

这些情况表明，老年人对药物有更高的不良反应率。单一药物就可能出现风险，更别提多重用药了。此外，多重用药可能对胃肠功能产生影响，影响食欲，长期下去可能会导致营养不良和衰弱等问题。

1.药物在吸收方面的相互作用：有些药物可以影响另一种药物在肠道中的吸收速率和程度。比如，抗酸药会显著减慢氟喹诺酮类药物在胃肠道中的吸收，含有镁和铝的抗酸药（如硫糖铝）会使环丙沙星的药效几乎完全消失，碳酸钙也会不同程度地降低环丙沙星的吸收，从而影响其治疗效果。

2.药物在分布方面的相互作用：一种药物可以改变另一种药物在体内的分布情况。例如，磺酰脲类降糖药（如格列吡嗪、格列苯脲等）有很高的血浆蛋白结合率，而阿司匹林、吲哚美辛、对乙酰氨基酚、双香豆素等也具有高的蛋白结合亲和力，当它们一起使用时会将磺酰脲类从蛋白结合部位上挤出来，导致游离药物浓度升高，可能引起低血糖甚至昏迷，对生命造成危害。非甾体类抗炎药（如阿司匹林、布洛芬等）在高剂量下会增强抗凝药华法林的作用，从而引起出血和凝血功能下降。

3.药物在代谢方面的相互作用：大多数药物主要在肝脏进行代谢，在联合用药时，某些药物能够抑制或促进另一种药物在体内的代谢。比如，环丙沙星与茶碱一起使用时，茶碱的血药浓度会明显增高，可能导致严重的胃肠道反应和中枢神经毒性症状。西咪替丁、雷尼替丁可以抑制茶碱的代谢，导致清除减少，出现心悸、全身痉挛甚至死亡的情况。

4.药物在排泄方面的相互作用：大多数药物都是通过肾脏排出体外，比如磺胺类药物在酸性尿液中容易形成结晶，导致尿结石，对肾脏造成损害，所以应避免与酸性药物如维生素C等联合使用。

01 疾病因素

老年人可能患有多种慢性疾病，需要接受治疗，否则可能会影响生命质量。因此，治疗一种疾病可能需要使用一种或多种药物，这就导致了“多重用药”的情况。

处理措施：必要时咨询药学专家，首先要排除药物之间的严重不良反应，类似于中药中“相克”的药物绝对不能同时用。

02 患者和家属因素​

老年人患病时，自己或子女会带他们去医院就医。如果医生不开药，似乎就好像没有治疗一样，这就导致了多个科室的就诊，从而引起了“多重用药”的情况。

处理措施：建议到老年科门诊就诊，经过老年综合评估后，根据疾病轻重缓急，制定用药优先次序，必须用的药一定要使用，可以暂时观察病情的药可以推迟使用，不应该使用的药一定不能使用。如果服药严重影响到老人的进食，建议优先吃好饭，毕竟“人是铁饭是钢”，人只有吃好饭，身体强壮了才能有更好的免疫力，才能和疾病作斗争。

03 医生因素​

接诊老年患者的专科医生在治疗专科疾病的同时，一定要详细询问全部用药情况，不要只顾及本科疾病的用药。在老年人或家属对用药问题不理解时，要做出仔细的解释，必要时可以组织多学科会诊，如专科医生、老年科医生、药学或心理学等专家组成的多学科团队，共同制定老年人的合理用药方案。

总之，老年人的用药要做到尽量精简，用药目的是治疗疾病，若没有健康问题，不推荐随意服用“保健药品”或预防用药；要定期去医院就诊，根据病情及时调整用药，尤其是出现用药后的身体不适时，一定要及时就诊；坚持遵医嘱服药，不要听“某某朋友”、“某某邻居”说什么药好就自行应用，家属要帮助老人管理好家中的药品，避免错服或多服等。

作者：北京老年医院老年示范二病房 李钦云