问题

新诊断的膜性肾病患者蛋白尿波动明显，如何解释？

===================

病例介绍

患者年龄：22岁

患者性别： 女

膜性肾病随访，蛋白尿波动来诊。1个月内，几日间尿蛋白定量3.03g/d、 0.70g/d、1.56 g/d、0.23g/d。

1个月前体检发现尿常规蛋白3+、潜血阴性1+、RBC 9.90 /μl、尿蛋白定量3.03g/d。尿沉渣：RBC8-12/HP（变形为主）。Hb 118g/L、CHO 4.89 mmol/L、ALB40.8 g/L、Scr 54 μmol/L、补体C3 1.19 g/L、C4 0.28 g/L、CK260 U/L、RF 6.80 IU/ml。ANA、ds-DNA、ENA阴性。PLA2R 12.84 RU/ml。查BP 120/75 mmHg，无水肿。体检前10天单位运动会训练1周，每天3千米跑史。肾穿光镜、免疫荧光提示膜性肾病I-II期。电镜检查符合膜性肾病。

===================

病例图片

===================

病例思考

嘱患者在不同的运动量下观察尿蛋白，记录如下：

2023-07-09尿蛋白定量1.83g/24h（运动前）

2023-07-10尿蛋白定量1.77g/24h（5百米）

2023-07-11尿蛋白定量1.05g/24h（1千米）

2023-07-12尿蛋白定量0.93g/24h（2x1千米）

2023-07-13尿蛋白定量1.89g/24h（3x1千米）

2023-07-15尿蛋白定量3.33g/24h（有大扫除疲劳史）

2023-07-18尿蛋白定量1.01g/24h（休息4天）

2023-07-19尿蛋白定量0.64g/24h（休息5天）

该患者的情况，可以基本排除横纹肌溶解、中毒，考虑尿蛋白波动为运动性蛋白尿。

临床诊断：膜性肾病I-II期，运动性蛋白尿。

由于存在膜性肾病，肾小球滤过屏障未完全修复，不能承受运动及体位带来的血流动力学压力，所以一活动就出现蛋白尿增加，因此，与普通运动/体位性蛋白尿不同，该患者需要密切随访并且避免剧烈运动，强调低盐饮食，当然血管紧张素受体拮抗剂治疗是必要的。

===================

既往笔记

恩格列净与利拉鲁肽联合降尿蛋白

尿常规尿蛋白阴性，24h尿蛋白定量却4.1g

===================

2023-07-28