从2025年1月开始医保重大变革，DRG医保付费模式将在全国开展实施，有些朋友问什么是DRG付费模式，跟以前有什么不同，具体到医保看病住院有什么影响？今天小编给大家具体讲讲。这种医保付费模式的改变，是医保相关部门给予医院支付方式的一种改变。原先医保付费模式是按照项目付费，医保相关部门把需要治疗的每一项步骤，诊疗、药品、检查、手术等项目提前定好价格，医院医疗机构给患者提供相应的医疗服务，医保机构按照实际发生的项目以及数量，根据定好的价格标准医保机构给医院支付费用进行医保报销。现在这种DRG付费模式，全称是疾病诊断相关分组（Diagnosis Related Groups），我对于这个词最大的理解是分组！

如果说以前医保按照实际发生项目逐个支付费用，现在医保则是提前根据不同的病、不同的病情，不论具体的诊疗项目以及数量，提前固定好价格标准打包付费。那么就可能出现三种情况：第一种情况：实际医疗费用正好跟DRG打包标准一致，患者手术实际治疗花费5000元，这个病DRG付费5000元，那么5000元医保机构给医院，医院不亏损不盈利。第二种情况：医院实际治疗超出医保打包标准这部分费用是医院自己承担的。患者实际治疗5200元，DRG付费标准这个病5000元，那么治疗超出的200元医院承担。但是有特殊情况肯定特殊处理，病情复杂、出现并发症等等可以申请额外医保支付。第三种情况：如果在实际治疗中没有达到打包标准，略有结余这部分是属于医院盈利的。患者实际治疗4800元，DRG付费标准这个病5000元，那么剩余200元是属于医院盈利。

前提是医院确保给患者进行了最佳的治疗，因为效率的提升，合理控制成本，在没有降低服务质量的前提下，没有降低用药水平，确保患者得到很好的治疗，这部分盈余是属于医院的。有些人就会问了，医院会不会想要盈利，给我们不好治疗，也请大家放心，医保机构会对低倍率病例进行严格审查，如果发现违规不合理的情况也会对医院进行处罚。举个例子，女职工小王查出来乳腺结节已经是4A级别，需要进行手术治疗，如果按照以前的标准拍片、手术、手术耗材、住院、住院耗材、护理费用以及用药等累计15000元。医保机构就给医院支付15000元。现在不同了，医保机构提前就把乳腺手术4A级别打包好价格了，一口价12000元，那么医保只会给医院支付12000元，剩下的3000元由医院自行承担。假如医院实际治疗仅花费10000元，那么剩余的2000元结余就是医院盈利。

其实我觉得医保DRG的实施对于医保机构、医院、咱们老百姓都有影响。医保机构而言肯定是医保基金有效控制费用支出，为可持续发展进行合理的资源分配。医院提高了就医质量和就医效率。老百姓而言，积极的影响肯定是减轻治疗的经济负担，避免过度医疗。因为大家都知道医保报销是有一定比例的。医保报销一部分，剩下是咱们老百姓自费部分。假如说DRG模式的推行能够避免了过度医疗降低了总体的治疗费用，那么不论是医保报销部分还是自费部分都会降低。那么DRG的局限性又是什么呢？治疗可能会受限，医院为了控制成本在治疗的过程中减少检查，降低用药成本，住院时间也有可能缩短。但是我相信推行了DRG付费之后相关配套措施也是会不断完善的，医院有医保机构监督管理。总之对于老百姓是好事，让治病这件事变得更加透明化！