张阿姨（化名）自从做了化疗之后，感觉手脚特别麻，变得越来越迟钝……

以前手可灵活了，毛衣打得特别好。现在拿东西的时候好像戴着手套和袜子，总感觉不自在。

其实，在庞大癌症的化疗人群中，出现类似症状的患者并不少见。大家对这种症状的形容都不同，但在临床上有个统一专有名称——化疗相关周围神经病变（CIPN）。

一、什么是CIPN

化疗后经常出现手脚麻木的副作用，属于化疗诱导的周围神经病变，CIPN是指应用化疗药物后出现的以四肢末梢感觉异常为代表的周围神经病变，临床症状多样，是一种常见的药物治疗相关的不良反应。

二、导致CIPN的常见化疗药物

目前已报道的可以导致CIPN的化疗药物有铂类药物（奥沙利铂、顺铂、卡铂）、紫杉类药物（紫杉醇、多西他赛）、长春碱类药物（长春新碱、长春碱）、艾瑞布林、沙利度胺及靶向药物硼替佐米、伊匹单抗、纳武单抗、派姆单抗等。

图源：苏逢锡专科门诊部

三、CIPN的分类

根据CIPN出现的时间和临床特征，CIPN可分为急性和慢性两种。

急性CIPN在用药后数小时到数天即可出现，峰值在用药后第3天，一般1周内恢复，它具有可逆性和化疗药物累积剂量无关的特点。

慢性CIPN与药物累积剂量相关其发生率随着化疗周期数的增加而升高。

一项纳入31项临床研究4179例患者的Meta分析显示：化疗结束后第1个月慢性CIPN发生率为68.1%，第3个月发生率为60%，6个月以上发生率仍有30%部分患者的症状会持续数年甚至终生。在停止化疗后2—6个月内，部分患者的CIPN症状会持续加重，被称为“滑行”现象。

四、如何预防

1.延长药物输注时间、减少药物累积剂量

较短的药物输注时间和较高的药物累积剂量是CIPN的危险因素，延长药物输注时间可以降低急性周围神经毒性的发生率和严重程度。

建议紫杉醇输注时间>3h，奥沙利铂输注时间>6h。

2.冷冻、压迫疗法降低CIPN发生率

使用加压的手套和冷冻的手套、袜子可以减少某些化疗药物（如紫杉烷类）引起的CIPN。但是，对于奥沙利铂药物引起的反应，因为考虑到与接触冷物明确相关，所以不推荐使用冰手套。

图源：广东省人民医院乳腺肿瘤科

3.单唾液酸四己糖神经节苷酯（GM1）

GM1对奥沙利铂周围神经毒性有一定的预防效果，可显著降低参与者报告的急性神经毒性。

4.补充维生素E

维生素E早期的小样本临床研究均提示补充维生素E可以降低顺铂化疗患者周围神经毒性的发生率和严重程度，对顺铂化疗患者的神经有一定的保护作用。

五、治疗手段

1.度洛西汀

度洛西汀是一种选择性的5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制药，可以有效改善CIPN引起的疼痛，但考虑到度洛西汀的不良反应大如嗜睡、恶心、呕吐、眩晕等，临床医生要充分评估患者的受益和药物的不良反应。

2.普瑞巴林

普瑞巴林在CIPN预防的临床研究中未显示普瑞巴林的获益，但在CIPN的治疗方面具有一定的疗效，并可改善CIPN患者的整体生活质量。

3.文拉法辛

文拉法辛对奥沙利铂所致的急性神经感觉毒性及紫杉醇导致的CIPN均有治疗效果。与度洛西汀相比，文拉法辛同样可降低运动、感觉和神经性疼痛分级，但在降低疼痛程度方面不如度洛西汀。

4.中医药治疗

中医药治疗CIPN方法包括中药口服、中药外洗、中药涂擦、贴敷等。推荐的包括黄芪桂枝五物汤，当归四逆汤及补阳还五汤等具有益气温经通络功效的中药复方。

5.运动锻炼

近年来运动锻炼对CIPN的改善作用越来越受到关注，通过特定的运动锻炼可以改善CIPN患者的感觉及运动症状，这些运动锻炼方式包括感觉运动训练（SMT）、全身振动（WBV）、基于可穿戴传感器的互动运动适应平衡训练方案、渐进式步行和阻力锻炼、耐力和平衡训练、基于游戏的互动平衡训练、多模式运动等。

中医类锻炼方式包括太极拳、八段锦等养生运动方法有助于改善CIPN的症状。

图源：广东中医药

6.针灸疗法

针灸治疗CIPN是一种有效的干预措施，可改善 CIPN患者手脚麻木、疼痛及生活质量，常用的穴位有足阳明胃经的足三里、丰隆，手阳明大肠经的合谷、曲池足太阴脾经的血海、三阴交。

最后，可记住以下

“五防口诀”

防跌倒、防磕碰、防烫伤、防冻伤、防锐器伤