《经方三十六讲》解伤寒条文之动力不足(027)

和雅聊健康 2024-02-10 20:06:04

导读:解读伤寒条文,我们会逐渐遇到各种困难,见到各种争议,而解决问题的方法,是有一个脏腑经络性的物质基础,以此来认识人体的生理病理。本章节,我们来看看何谓无阳?

太阳病,发热恶寒,热多寒少,脉微弱者,此无阳也,不可发汗,宜桂枝二越婢一汤。

伤寒此条文看似简单,但要真正理解真意,并不容易,原因在于桂枝汤与越婢汤之间有着什么样的内在病机联系,以及越婢汤的治疗靶点?

越婢汤,包括了麻黄、石膏、生姜、大枣、甘草五味药物,主要用于治疗水肿性疾病,且这种水肿往往与外感疾病相关,即风水疾病。实际临床中,医家使用越婢汤治疗与肾病等相关的水肿,效果也非常显著,有此可见越婢汤治疗的水肿,未必完全是外感性风水。解读伤寒条文时,我们理解越婢汤,一定抛开太阳外感这个桎梏,从更加广阔的角度去看待问题。

越婢汤中,麻黄是核心的药物,用于治疗太阳膀胱体系问题,尤其是太阳膀胱经问题,而太阳膀胱经的畅通,一方面可以蒸腾水气,另外一方面有利于膀胱腑功能的正常发挥,从而祛除人体水气。麻黄一味药物,既可以对膀胱经有利,也可以对膀胱腑有利,这是越婢汤能够内伤与外感疾病同治的内在原因。

伤寒外感体系,发热恶寒是重要的症状之一,但发热、恶寒两个症状程度之不同,兼加症状之不同,往往又提示疾病病位及性质的差异,需要仔细辨识。综合来看该条文,发热恶寒,热多寒少,说明该患者仍有表证存在,但因为热多寒少,说明太阳伤寒表证不显著。发热恶寒,正常情况脉应该是一种浮,或者浮紧的状态,而脉微弱一词,告诉我们目前没有寒热相博的激烈状态,太阳系统动力不足,处于膀胱经阳气不能正常运行的状态,故曰无阳。

脉微弱,无浮脉,也提示营阴不足,兼该疾病仍处于外感阶段,故而以桂枝汤调和营卫为主,同时以越婢汤畅通膀胱经系统,发越人体水气邪气。桂枝汤与越婢汤联合应用,其中仍有发汗的麻桂组合,但医圣仲景讲不可发汗,故而桂枝汤用二,越婢汤用一,以减少其发汗之作用,同时方剂中有石膏寒凉以佐治麻黄桂枝温阳发汗之力,借助麻黄与石膏组合以解除体表之寒热邪气。

伤寒条文,简短的语言之中,给予我们无限的遐想,如果没有脏腑经络作为物质性基础进行解读,就会陷入混乱之中,这是本书一直倡导脏腑经络解伤寒条文的原因所在。

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