昨天门诊上碰到一个很年轻的前列腺癌患者，58岁，目前性功能正常，早期前列腺癌，术前PSA7.5ng/ml，希望能手术根治并且保留性功能。我看了他的核磁共振报告和前列腺穿刺活检报告，确实肿瘤目前局限在前列腺内，没有转移，穿刺14针，只有两针阳性，Gleason评分6分，没有侵犯神经，非常早期的前列腺癌，这个患者非常适合做保神经的机器人前列腺癌根治手术。因此我最终给他安排了保神经的机器人前列腺癌根治手术。其实门诊上经常碰到这类患者，对术后的尿控或性功能非常关注，想知道自己是否能做保神经的手术，但是确实有很多患者无法做保神经的前列腺癌根治手术。今天陈医生来和大家聊聊哪些患者适合做保神经的前列腺癌根治手术，做保神经的前列腺癌根治手术有哪些好处？

什么情况下可以做保神经的前列腺癌根治手术？

1， 临床分期≤T2期的前列腺癌患者：对于临床分期较低的前列腺癌患者，保神经的前列腺癌根治手术是一个很好的选择，可以有效改善术后尿控情况和尽可能保留患者的性功能；

2， 肿瘤局限于前列腺包膜内，没有发生转移的前列腺癌患者：如果肿瘤没有冲破前列腺包膜，侵犯到外面，没有发生转移，术前mpMRI显示肿瘤没有侵及神经血管术，那么可以考虑保留神经的手术方式，性神经就可以得到保留；

3， 肿瘤没有固定盆壁，或者肿瘤未侵犯尿道括约肌的前列腺癌患者：对于高危前列腺癌患者，如果肿瘤并没有固定盆壁，或者肿瘤未侵犯尿道括约肌，根治性前列腺切除术仍是一个可行的选择；

4， 临床分期是T2a-T3a期部分前列腺癌患者：这类患者在术中可以选择保留单侧神经，但如果术中发现患者的肿瘤可能侵及神经血管束则不能实施该手术！因为必须将血管束上的肿瘤也清除干净；

5， 术前性功能良好的部分前列腺癌患者：对于术前性功能良好且有保留性功能需求的部分前列腺癌患者，可以考虑进行保留性神经的前列腺癌根治手术；

6， 术前血清PSA水平较低的前列腺癌：对于术前血清PSA水平小于10ng/ml的患者，在患者的前列腺尖部没有浸润或结节，可以考虑保留性神经的前列腺癌根治手术；

7， 预期寿命至少为≥10年的部分前列腺癌患者：对于预期寿命较长的患者，保留神经的根治性前列腺切除术可以作为一个治疗选择，尤其是对于较年轻的患者。

总而言之，保留神经的前列腺癌根治手术主要适用于肿瘤局限、未发生转移、预期寿命较长、性功能良好、且手术风险较低的患者。每位患者的具体情况可能不同，因此需要由经验丰富的医疗团队根据患者的具体情况来决定是否适合进行此类手术。

保留神经的前列腺癌根治手术有什么优势？

1，改善患者术后尿失禁情况：保留神经的前列腺癌根治手术，医生在手术过程中会更加小心翼翼地处理括约肌，以减少对尿道支持系统的影响，从而改善尿失禁的情况；

2，提高患者术后性功能恢复的概率：保留性神经的前列腺癌根治术的患者，术后性功能恢复的可能性高达80%，而没有保留性神经的前列腺癌根治术的患者，90%的患者术后发现阴茎勃起功能障碍；

3，减少患者术后并发症：机器人辅助的保神经前列腺切除术（RARP）具有较小的内腔切口、更精确的操作、更少的出血量以及更快的恢复时间。与开放手术相比，RARP的并发症风险更低，疼痛更少，并且患者恢复得更快；

4，提高患者生活质量：勃起功能障碍和尿失禁是术后患者最常见的问题之一，这些问题会对患者的生活质量造成负面影响。通过保留神经的手术，患者可以更大程度地避免这些问题，从而提高术后生活的质量；

5，提高患者治愈率：尽管保留神经的手术可以更好地保留患者的勃起功能和尿道控制，但手术的根本目标仍然是彻底切除前列腺癌并治愈患者。根治性前列腺切除术仍然是一种有效的治疗方法，对于早期前列腺癌患者有很高的治愈率；

6，改良患者长期尿控率：采用保留神经的根治性前列腺切除术，可能对长期的尿控率有明显的影响，改良根切术后患者的长期尿控率。机器人辅助前列腺癌根治术后，患者可以感受到尿液失禁以及勃起功能障碍等副作用。但是60%的患者可以在3个月内恢复尿控，90%以上的患者在6个月内恢复尿控；少部分不能完全恢复的一年内一般会得到改善，并且患者的性功能也会逐渐恢复；

7，减少患者术后腹股沟斜疝的发生：有研究发现后入路较前入路机器人辅助的保神经前列腺切除术可以减少术后腹股沟斜疝的发生。

综上所述，保留神经的前列腺癌根治手术在提高术后生活质量、减少并发症、提高患者术后尿控和性功能恢复方面非常有优势，有着良好的表现。

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