北中医李教授原创人文医学科普第639篇

大家好，我是北中医李老师，又有粉丝在后台私信留言，让分享中医调节代谢治本，祛湿泄浊降尿酸标本兼治高尿酸血症的思路和方法。

按照中华医学会内分泌分会发布的《高尿酸血症和痛风治疗的中国专家共识》里的要求，明确指出痛风人的血尿酸要严格控制在 360 以下，最好是低于 300 以下。

我们知道，尿酸升高是尿酸产生增加和/或尿酸排泄减少导致的。尿酸产生来自饮食约占 20%，来自体内自己生成占 80%。而尿酸排泄约三分之二通过肾脏随小便排出，约有三分之一由肠道的细益生菌分解或随大便排泄。

所以按照上面的尿酸来路和出路，可以将高尿酸血症分为三种类型：

1.尿酸生成过多。

2.尿酸排泄不良。90%的原发性高尿酸血症属于这个类型。

3.既有尿酸生成过多，也有尿酸排泄不良，称之为混合型。

所以西药降尿酸，基本湿按照上面的类型去研发的，一是抑制尿酸生成的别嘌醇、非布司他等。二是促进尿酸排泄的苯溴马隆等。

所以降尿酸应该按照专家共识里的意见来分型而治，根据自己的尿酸高证型来选择抑制尿酸生成或/和促进尿酸排泄的药物稳定控制。当一种药物不能让尿酸达标时，可以考虑联合降尿酸。

问题是降尿酸西药都有不同程度的毒副作用和禁忌症，所以很多人吃一段就都纷纷擅自停药，长期坚持服药的依从度并不高。

而且，越来越多的痛风或尿酸高的人都慢慢明白了一个道理，痛风尿酸高，尿酸高只是表现，本质上是身体脏腑的代谢出了问题。

因此纷纷向中医寻求有效调理方法。

中医认为痛风的发生是先天禀赋不足，脾肾功能下降，导致风寒、湿热、痰瘀痹阻关节经脉，甚至内伤脏腑的结果。

中医可将痛风急性期分为湿热瘀阻和痰瘀互结两种类型。

将痛风非急性期分为脾虚湿困和气血亏虚两个证型。

结合个人经验，热内无症状期的尿酸高，本质是脾肾两虚，湿浊内蕴为标。所以治疗可以采用健脾祛湿、益肾泄浊的方法，据此拟定出一个降尿酸经验方：健脾祛湿、益肾泄浊方，组方（应平台科普审核规则不标详方）：

黄芪、党参、白术、苍术、淫羊藿、土茯苓、萆薢、薏苡仁、泽谢谢、车前子。

中医以此方在生活方式干预（低嘌呤饮食、戒烟戒酒、多喝水、鼓励低脂或无脂肪食品，坚持运动，控制体重，保证睡眠）基础上治疗 30名高尿酸血症患者，同时和服用苯溴马隆对比临床疗效，所有患者都治疗 1 个月。

结果显示服用中药的降尿酸效果基本和苯溴马隆相当，稍微弱一点，但要显著好于仅采用生活方式干预而不吃药的患者。

尿酸高湿浊的主要原因是脾肾两虚，所以治疗尿酸高自然应该健脾利湿、补肾降浊。上面的方子里，黄芪、党参、白术能益气健脾，为调畅气机提供原始动力。苍术能健脾燥湿。淫羊藿补肾强健筋骨，祛风除湿。萆薢祛湿分清泌浊、土茯苓图示解毒泄浊，健胃燥湿。薏苡仁、泽泻利水泄浊。车前子利尿泄浊。

全方用药不多，诸药配伍能健脾益气祛湿、补肾利水降浊，促进尿酸排泄，有效降尿酸。

好，今天的分享就到这里，如果您有尿酸高、痛风或其他代谢病，甚或口腔黏膜问题，可以留言，会在闲暇时间一一回复。

本文参考文献（图文来源于网络）：2016年第1期《河北中医杂志》杜鸣等文章《 健脾利湿补肾降浊方治疗高尿酸血症的临床研究》