北中医李教授原创人文医学科普第632篇
大家好，我是北中医李老师，经常会有粉丝在后台私信来留言说，不仅尿酸高，现在肌酐也高了，这要紧吗？是不是肾功不行了？
虽然接下来的话没说，但我心里清楚的知道，他明明想说的是，肌酐高了安不安全，比尿酸高严重吗？是不是比尿酸高更严重？会发展成尿毒症没吗？
那么肌酐高到底是怎么回事呢？会比尿酸高更严重吗？这就是今天科普的话题。
要知道，血肌酐是人体肌肉代谢的产物，和身体的肌肉总量密切相关，肌酐水平的高低，不会象尿酸那样会受饮食嘌呤水平的影响，所以临床上常常用来通过检测血肌酐水平来评估肾功能水平的高低。
其原因是血肌酐是小分子物质，可通过肾小球滤过，在肾小管内很少被吸收，每天体内肌肉代谢产生的肌酐，几乎全部随尿排出，而且还不受排尿量的影响。
从这个道理看出，血肌酐的浓度大小，主要有肾小球的滤过能力也就是肾小球滤过率来和订单，滤过能下降，则血肌酐浓度升高。
所以从血肌酐浓度的高低，从侧面反应肾小球滤过率高低，反应出肾脏排泄尿酸能力的高低。
血肌酐高，就证明肾不行了吗？那可不一定，血肌酐能比较准确的反应肾实际受损的程度，但肌酐高低并不是肾功损伤的敏感性指标。
怎么看？一般来说，血肌酐高，意味着肾功出现损伤，包括肾功不全以及不同程度的肾衰竭等。但血肌酐在什么单位算是安全，要从下面五个方面来看——
1.血肌酐正常，只能说处于相对安全水平
各医疗机构对于血肌酐正常范围的标准，不尽相同，一般会在 44～115 算正常。女性和儿童的正常啊还给你范围更低一些。
对于尿酸高痛风人来说，只要肌酐处于正常范围，就说明是相对安全的。
但事实上却并非如此，因为尿酸高对肾脏的损伤都是缓慢而隐匿的，尿酸高初期对肾小球的轻微损伤或微小病变，离出现肾病症状和尿毒症的程度还相当遥远。
所以，只要是尿酸高，而肌酐处于正常范围只能说暂时或相对安全，还要积极控制尿酸水平，阻断或逆转对肾脏的损伤更为关键。
尿蛋白一直高，肌酐多少都不安全当尿酸高，出现尿酸性肾病症状后，蛋白尿、血尿这些一直高，这时在考量血肌酐水平高还是低，意义就不大了。
因为当尿酸高导致痛风性肾病后，尿蛋白、尿隐血总是高，而且不积极采取治疗措施，或治疗效果不好，这些都会让血肌酐持续升高。
而当尿蛋白、尿潜血持续升高，反过来会加重血肌酐加快升高。
针对这种情况，要想把肌酐降下来，变成自己心仪的数字，关键还是想办法把尿蛋白和尿潜血给降下来。
将痛风性肾病患者的24 小时尿蛋白降到 0.3～0.5g以下才更好，至少降到 1g 以下才能说相对安全。
除了尿酸高，血压迟迟降不下来，肌酐也难搞因为血肌酐高的人，很容易导致继发性肾型高血压。而原发性高血压也会导致高血压性肾损伤（早期高血压患者血肌酐可能并不高）。
所以，对于血液高的人不管是原发性高血压，还是其他代谢指标高导致的高血压，都要将血压指标控制在合理水平，才能把血肌酐降下来并稳定住。
大家应该很清楚，血压高，损伤不仅是肾络，对其他脏器的损伤可能不比肾脏小。
当然，除了高血压，血糖升高和血脂升高同样是血肌酐异常的独立风险因素，如果这些指标高，而且高的比较多，血肌酐就更不安全。而且因此导致血肌酐越高，就更不安全。
血肌酐高也不一定不安全不要认为一看到血肌酐高就不安全。
如果尿蛋白、尿潜血、血压、血脂、血糖、尿酸的指标都很好，而且血肌酐高也不是很很高，只要控制的好，也有望在有生之年也不会进展为尿毒症。
血肌酐高慢性肾衰竭，总归太不安全血肌酐太高，比如超过 300 甚至更高，诸如这种慢性肾衰竭或慢性肾功不全，也不是急性肾损伤，也没有可以逆转的急性加重因素，血肌酐长期居高不下，且会继续升高，早晚会进展为慢性肾衰晚期。
所以，血肌酐太高的慢性肾功不全，只要血肌酐高，都不安全，应积极寻求有效治疗，延缓或阻断疾病进展，才是上策。
好，今天的分享就到这里，如果您有尿酸高、痛风或其他代谢病，甚或口腔黏膜问题，可以留言，会在闲暇时间一一回复。
本文参考文献（图文来源于网络）：2022年第5期《 江苏卫生保健杂志》王为先文章《肾病患者，血肌酐多少才安全》。
