本系列内容主要分享下临床病例的诊疗。原汁原味的临床实例。

患者女性，35岁，小学老师，反复左耳耳闷、耳鸣4个月。 1、患者4月前突发左耳耳闷、耳鸣，有时轻微晃动感。无明显恶心呕吐，无视物重影，无耳流脓。当时纯音听阈检查：左耳低频感音性聋。诊断为：突发性耳聋（低频下降型），激素治疗5天后症状缓解，耳闷、耳鸣消失。

2、此后2周，患者再发左耳耳闷、耳鸣明显，复查纯音听阈：左耳低频感音性聋。诊断为：突发性耳聋（低频下降型）。口服激素治疗1周，效差，加用倍他司汀、利尿剂和鼓室内激素注射（2次），治疗1周后耳闷基本恢复。

3、3周后再发左耳耳闷，伴明显耳鸣，同时间断会有有晃动感，但时间短暂；同时出现听学生吵闹明显刺耳感，自觉无法正常上班工作，同时睡眠质量差、失眠明显。治疗3周，包括口服激素1周+倍他司汀+利尿剂+鼓室内激素注射5次后，复查听力，左耳低频无明显恢复。后患者接受了相关检查和治疗如下，睡眠缓解，但耳闷仍无明显恢复。

前庭功能检查阴性，

颅脑MRI检查阴性，

MRI钆造影，显示左耳蜗积水，

甘油实验阳性。

并加用银杏叶制剂静脉输液+唑吡坦睡前口服。

思考1：至此患者诊断考虑突发性耳聋（低频型），或者急性低频下降性感音神经性聋（ALHL）同时伴有听觉敏感和睡眠障碍。其主要诊断倾向于突聋亦或有其它诊断？突发性耳聋美国AAO-HNSF 指南2019最新解读；

急性低频下降型感音神经性聋ALHL

突发听力下降、伴有耳鸣，有时短暂晃动感，初始全身激素治疗有效，但反复出现，并且伴有内耳积水表现，这些都符合突发性耳聋（低频型），或者急性低频下降性感音神经性聋（ALHL）的特点：

低频下降，

青年女士多见，

有内耳积水表现，

倾向反复发作，

激素和利尿剂有效。

那么后续治疗如何处理呢？4、进一步治疗，重新调整治疗药物治疗如下，同时鼓励户外活动，鼓励多听音乐，暴露疗法。如此治疗2周后，患者耳闷缓解，听力恢复；睡眠改善，但仍需要助眠药物。至此，治疗已经2月余。口服激素，甲泼尼龙12mg，10天后改为4mg再10天；倍他司汀增量为48mg/天，氢氯噻嗪25mg+螺内酯20mg/天共一周；同时继续加用助眠药物：唑吡坦。5、病情变化：患者再次出现左耳耳闷，睡眠再次变差，早醒到凌晨4点就睡不着了。再次调整治疗2周后，耳闷恢复，睡眠逐步改善。口服激素，甲泼尼龙8mg，10天后改为4mg再20天；倍他司汀增量为48mg/天后改为36mg/天；加用抗抑郁药物：曲唑酮思考2：至此该患者诊断考虑突发性耳聋（低频型），或者ALHL同时伴有听觉敏感和情绪障碍。听觉过敏是怎么回事？

1）低频下降，反复出现，伴有积水表现，但和常见的患者不同：发作更频繁、激素、利尿剂、耳内注射似乎反应都不是很好，但后期的长时间激素治疗和大剂量倍他司汀似乎更有效。

2）发作时间更长，后期担心疼痛，未再接受耳内激素注射；

3）小学老师，班主任、压力大；病情反复、出现听觉敏感，上班环境更甚，都加重焦虑的负担，加上治疗效果反复不定，这些都是患者情绪障碍的致病因素。

4）诊断确立后，各种治疗手段综合运用。

5）长时间不缓解，需要注意伴发的情绪障碍。

6）诊断会否有其它可能，免疫性内耳病？

来源：眩晕科普