（一）造影剂相关并发症造影剂过敏（1）速发过敏反应：是指应用造影剂后1h内发生的不良反应 发病机制：主要为IgE介导的过敏反应 临床表现：脸红、瘙痒、皮疹，严重者心律失常、心跳骤停、呼吸停止 预防和治疗： ①高危患者，可预防性应用抗组织胺类药物、皮质类固醇激素 ②一旦发生过敏性休克，立即使用肾上腺素注射 （2）迟发过敏反应: 是指应用造影剂后1h~7d内发生的不良反应 发病机制：主要为T细胞介导的IV变态反应。 临床表现： ①皮肤瘙痒、各种皮疹，斑丘疹约占50% ②严重者表现为Stevens-Johnson综合征、中毒性表皮坏死松解症或血管炎 ③多具自限性 ， 约75%在3d内痊愈 预防措施： ①有过敏史或正在用白介素-2者，应谨慎 ②避免使用皮试中交叉反应阳性的造影剂 ③延时查看皮试 ④检测淋巴细胞转化实验和药物激发实验 治疗方法： ①外用皮质类固醇激素，口服抗组胺药物 ②严重者全身用类固醇激素 2.造影剂肾病（Contrast-Induced Nephropathy, IN）指用造影剂后72h内血肌酐增加≥ 25% 或 0.5 mg/dL（44.2umol/L），排除其他原因者，发生率为5%～14% 发病机制： ①肾缺血 ②造影剂对肾小管上皮细胞的毒性 ③自由基释放增加 ④造影剂阻塞肾小管等 临床表现：多无症状，或表现为急性肾功能不全 预防和治疗： ①对单纯血肌酐升高者，手术前后应充分静脉补液加强水化 ②减少肾毒性药物，如利尿剂、甘露醇及多巴胺的应用 ③选择合适的造影剂 ④尽量限制造影剂用量 ⑤术后密切监测肾功能 3.造影剂脑病（Contrast-induced Encephalopathy）应用碘造影剂后短时间内出现的精神行为异常、意识障碍、癫痫发作、肢体瘫痪等中枢神经系统损害，并排除急性脑梗死、脑出血和其他脑部疾病者。以皮质盲伴意识模糊最常见，发生率为0.3%~2.9% 发病机制： ①血脑屏障的破坏 ②椎基底动脉交感神经支配相对不完整，脑血管自动调节保护能力差 ③脑血管痉挛 ④机体的特异质反应 临床表现： ①突然烦躁不安、意识模糊、抽搐 ②对周围人及空间失去定向力，记忆障碍，视力或视野部分或完全损害 ③各种形式的肢体瘫痪、失语、失用 ④发热、头痛、颈部抵抗等无菌性脑膜炎表现 预防和治疗： 补液、对症，无禁忌症者可应用类固醇激素 文章来源：神经 病学第四版 主编 王伟 罗本燕 2023年6月1日 人民卫生出版社出版。 本章内容作者：张桂莲 王虎清 单位：西安交通大学第二附属医院 来源：17神经内科韩征宇医生