Yeh等发现大部分复发性脑出血与首次脑出血的病理类型一致（81.6%），而药物原因可能只占12.5%
一 脑出血后启用抗血小板治疗？1.老年患者既往没有脑梗死的病史，仅有高血压、糖尿病等脑梗死的高危因素，这部分患者不必要启用抗血小板治疗，以免增加脑出血复发风险。（研究表明阿司匹林用于老年人脑梗死的预防并无获益，反而显著增加了出血的风险。老年人每日服用低剂量阿司匹林进行一级预防，不仅未降低首次脑卒中风险，而且还增加了颅内出血风险。）
2.接受抗栓治疗（抗血小板或抗凝治疗）闭塞性血管疾病的患者发生自发性颅内出血后，启用抗血小板治疗不增加脑出血的复发风险，且可降低闭塞性血管事件的发生率。
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3.不建议在 CAA患者中启动抗血栓治疗，甚至提示在微出血灶≥2个的CAA患者中应谨慎评估出血风险。
二 脑出血后启用抗血小板治疗的时机不同研究时间不同
1.2023Stroke杂志研究结果表明，脑出血早期可以安全地恢复抗血小板治疗，如果在前2周内恢复，可能会带来临床获益。
2.我国的相关共识仅针对脑梗死后出血转化的患者，提出在病情稳定 10 d 至数周后重启抗血栓治疗。
3.在重启抗血小板治疗的时机方面，丹麦有研究结果显示其中位时间为24 d，但RESTART研究结果提示为76 d。韩国的队列研究结果则提示抗血小板治疗的中位重启时间为229 d
三 脑出血后启动血小板困惑在真实世界中，我国颅内出血患者重启抗血栓治疗的比例、时机、方案及预后尚不明确。
1.研究均以老年患者为主，重启抗血栓治疗的策略无法外推至青年人群。
2.次颅内出血的原因、部位、出血量、重启抗血栓治疗的指征与颅内再出血及血栓栓塞风险的关系尚不明确，颅内出血的其他高危因素如微出血、INR值监测及血压管理等亦未纳入研究。
3.颅内再次出血的病理机制可能首次出血相关，但其与首次出血部位的关系尚无研究涉及，再次出血与首次出血的因果关系尚不明确。
四 总结而临床实践中抗血小板治疗的启动时间可能为颅内出血3~11周之后。但颅内出血后重启抗血栓治疗的最优时间及最优治疗方案尚需高质量研究进一步明确，目前不明确。
参考文献：1.脑出血后是否重启抗血小板治疗：RESTART研究 中国卒中杂志 2020年2月 第15卷 第2期 186-189
2.颅内出血后重启抗血栓治疗的研究进展 中华神经科杂志 2023 年2 月第 56 卷第 2 期 204-211
3.Timing of Antiplatelet Resumption After Intracerebral Hemorrhage: A Sophie's Choice Stroke.2023 Feb;54(2):546-548.
来源：17神经内科韩征宇医生
