问题

冠状动脉栓子能不能血管内抽吸取栓？

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病例介绍

患者年龄：78岁

患者性别： 女

有严重的主动脉狭窄症状，进行性呼吸困难，纽约心脏协会功能分类为II级，接受经导管主动脉瓣置换术（TAVR）。患者的瓣膜被替换为主动脉瓣生物假体。瓣膜置换后，连续心电图监测显示所有前间隔导联ST段抬高。冠状动脉造影显示左前降支远端完全闭塞。

考虑TAVR相关的冠状动脉栓塞，机械栓子切除，使用支架取出器（enVast）结合真空辅助抽吸，导致阻塞的冠状动脉的血流量立即恢复；在重复血管造影中没有在血管中看到残留物。

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病例图片

（A）经导管主动脉瓣置换术后即刻左冠状动脉造影显示左前降支中远端完全闭塞（箭头）。

（b）支架取出器取出栓子后冠状动脉造影显示左前降支动脉再通。

（c）带已取出栓子的支架取出器。

栓子为瓣膜组织。

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病例思考

这是一例特殊的栓子栓塞冠状动脉。栓子不同于动脉内血栓。心脏血管既然能装支架，为什么不能把血栓抽出来？这就类似下水道堵塞，可以用导丝钩出，但是若下水道是被恶意灌进水泥混凝土，导丝钩出是无效的。

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既往笔记

脑梗：溶栓、溶栓+取栓、直接取栓

基底动脉闭塞：取栓还是溶栓？

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2024-04-23