孩子在出生后住院期间、月子期间、儿保时,医生若发现孩子有心脏杂音,许多家长就会非常焦虑、紧张,害怕自己孩子有先天性心脏病。有心脏杂音一定是心脏有问题吗?今天我们就来聊聊新生儿心脏杂音这个话题。
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心脏杂音常见吗?
新生儿在出生第一周心脏能听到杂音的概率大约为1/3,然而我国先天性心脏病的发生率大约为0.6%-0.8%,由此可见,新生儿期听到心脏杂音非常常见,但只有少数孩子可能是先天性结构性心脏病,多数孩子属于正常生理现象。
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如何鉴别心脏杂音?
心脏杂音是由于各种原因导致血流速度加快或血流紊乱产生漩涡,使心壁或血管壁发生震动所致。杂音分为I-VI共6级,其中I级最轻柔,VI级最响亮。
新生儿在出生后的几天,其循环系统处于急剧调整适应阶段,许多能听到的心脏杂音属于生理性杂音,并非先天性心脏病。
那么我们怎么鉴别孩子的心脏杂音是生理性杂音还是病理性杂音呢?
生理性杂音
一般位于肺动脉瓣区(胸骨左缘2、3、4肋间),为柔和的、吹风样、收缩期杂音,强度为Ⅰ-Ⅱ级,不伴有震颤,且在第二心音前已消失,可随体位改变而变化。
23%-60%健康儿童可听到这种杂音,孩子无任何不适、活动也不受影响,随着年龄的增长,生理性的心脏杂音大多会减轻以至消失。
病理性杂音
这种心脏杂音一般较粗糙、响度达Ⅲ级或Ⅲ级以上、为全收缩期杂音、可有异常第二心音,部分孩子可出现气促、发绀等临床症状。
以上鉴别点都需要专科医生听诊甄别,非专业人士常无法判断。
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哪些情况需要做心脏彩超?
心脏彩超检查是诊断先天性心脏病的金标准,有无创、准确率高、重复性强等特点,哪些情况需要进一步完善心脏彩超检查呢?
一、住院期间:
新生儿若因各种原因住院,期间若出现以下情况,有必要住院期间即完善心脏彩超:
1.孕期胎儿心脏彩超有异常;
2.心脏杂音≥2级;
3.血氧监测:任一肢体SpO2<90%;右手和下肢的SpO2值均为90%-94%(2-3次测量,每次间隔1小时);上、下肢SpO2相差≥4%(每次间隔1小时)
4.家族史:一级亲属中有人存在先天性心脏病;家族中有婴儿或儿童期发生心肌病、猝死或不明原因性死亡的情况。
二、出院后:
对于导管依赖型病变(危重肺动脉瓣狭窄、室间隔完整型肺动脉闭锁)的患儿,动脉导管在出生后几日内关闭会诱发临床情况迅速恶化,因此对于住院期间未闻及心脏杂音的孩子,出院后仍然需多关注,早期识别严重先天性心脏病:
1. 气促、呼吸困难:新生儿安静状态呼吸>60次/分、三凹征;
2. 紫绀:面色青紫、口唇及甲床变成蓝紫色,吸氧难以缓解;
3. 多汗:喂奶时加重且可能发生于睡眠中;
4. 喂养困难:奶量少、喂养时间过长、易因呛奶等原因吃奶中断;
5. 体重不增或增长缓慢;
6. 不明原因的过度易激惹;
7. 反复肺炎。
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常见心脏彩超异常
卵圆孔未闭
多数卵圆孔在新生儿生后数天即功能性闭合(可能因为缺氧等因素再次打开),1岁左右解剖闭合(不会因为疾病而重新开放),部分可持续至成年仍不闭合。
婴儿时期的卵圆孔未闭属正常生理现象,无症状、没有合并其他心脏缺陷病的卵圆孔未闭一般不需要治疗,3-6个月复查1次。
动脉导管未闭
约90%的足月新生儿动脉导管在生后48小时内功能性闭合,1岁左右解剖闭合。如果动脉导管比较细小、孩子没有任何异常表现,可以继续观察随访,3-6月复查1次,等待自然闭合。
如果未闭的动脉导管比较粗大,尤其是早产儿且孩子有明显症状,应尽早手术或介入治疗。
室间隔缺损、房间隔缺损
因为不同大小和部位的缺损对于孩子的治疗选择有很大的不同,所以应遵循专科医生指导进行随访或治疗。
此外,心脏听诊跟听诊环境、听诊医生的经验等因素有关,因此,不能仅通过心脏杂音的有无来判断孩子是否存在先天性心脏病,还需要医生结合杂音的特点、孩子的临床表现、生长发育等情况,必要时行心脏彩超进而综合判断。
没有心脏杂音也不代表就没有心脏问题,出院后的家长们也需要持续关注孩子的情况。