SGLT-2抑制剂，以肾功能下降速度减慢75%的惊人幅度、和90%以上的蛋白尿显效率，成为目前KDIGO肾病指南推荐的唯一的1A级药物。

其中，目前只有达格列净和恩格列净2种药物，完成了慢性肾脏病治疗试验、并获得药监局批准。

可以说，达格列净和恩格列净是目前最强的2个护肾药（未来非奈利酮是否能挑战成功尚未可知）。

而这2个最强护肾药还不能联用，只能选择其一。（机制相似，联用相当于剂量翻倍）

有许多肾友纷纷问我：

以前我都是这样说：还没有头对头研究，二者在各自试验中纳入受试者的显效难易度也差别很大，跨研究对比如关公战秦琼，两个数值没有对比意义。只是从它们的作用机制、以及个人小样本的临床经验来看，应该差距不会很大。

我也想给肾友们一个确定的答案，可惜没有。对于没有大规模可靠数据的问题，不好下判断。

但现在，大规模的数据来了！

近日，Eur Heart J-Card Pha（《欧洲心脏杂志》）发布了一项研究，对比了达格列净和恩格列净的有效性和安全性。

该研究纳入了2014-2021共7年间北欧三国（瑞典、丹麦和挪威）的达格列净和恩格列净用药数据，共计199371位糖尿病患者，主要探究严重肾脏事件（包括透析、肾移植、因肾脏而住院和死亡），以及心血管不良事件和心力衰竭的风险。

结果发现：

达格列净组每年、每1000人的严重肾脏事件为4.1例；

恩格列净组每年、每1000人的严重肾脏事件为3.7例。

要是光看严重肾脏事件，达格列净的4.1例要比恩格列净3.7例高上一成。

不过，1000人呢，我们不能光看发生了严重肾脏事件的这几个人，谁也不能确定一位患者他恰好就属于这千分之4是吧？还有大约996例肾功能稳定的呢：995.9例和996.3例有差别吗？没啥差别。

毕竟，我们有99.6%的概率，是属于肾功能稳定的那一批人。

于是研究者采用了整体上的HR（风险比）来给出结论：恩格列净与达格列净的肾脏风险比是0.97，也就是肾脏有效性相似度97%.

这个研究过程可能有点绕，我再尝试说明白点：

1. 在传统的标准治疗下，每1000名糖尿病患者，每年进展为尿毒症的人数约为20人；

2. 加上达格列净或恩格列净后，达格列净的尿毒症人数从20人降至4.1人，恩格列净则降至3.7人。（当然，这4.1人和3.7人包括死亡人数，死亡数就少很多，毕竟不属于致死性疾病，大多数还是尿毒症）

这样讲，肾友们应该能感觉到这俩药的效果、以及那点小差别。

如果您病情稳定、指标较好，大概属于那900多人里边的，用不用这俩药的意义不是很大。

如果您肾功能在恶化，大概属于那20个尿毒症里边的，用这俩药后只剩下约4个尿毒症、免去了约16个人的尿毒症，您很可能就能免去尿毒症。

至于一位高风险患者，他是属于这4个进展为尿毒症的、还是属于这16个免去了尿毒症的，取决于肾功能受损的程度、速度。临床干预早（肾功能受损程度轻）、治疗方案完善（肾功能受损速度慢）的患者，成为了那避免尿毒症的16个人。

愿每一位高风险患者，都能及早干预、及早见效，免去尿毒症之苦！