近日，药学门诊收到这样一例用药咨询，男性患者，68岁，既往有高血压病史（日常高血压150/90）并一直在服用降压药物硝苯地平控释片。上个星期该患者出现记忆断续，步伐摇曳，走路不稳，来院经检查诊断为轻度血管性认知障碍，医生开具处方有尼麦角林片，丁苯酞软胶囊。患者自述前两天遵医嘱服药后，下楼梯时顿感头晕，差一点摔跤，咨询是不是以上药物中有导致血压降低的药物？
药师解答在医生开具的改善脑功能认知的药物中，丁苯酞软胶囊的不良反应比较少，主要是氨基转移酶轻度一过性升高和少见的消化道不适，目前暂时没临床数据支持丁苯酞软胶囊对血压有影响。
对于尼麦角林来说，已有研究表明，单剂量或重复剂量给药的尼麦角林可降低血压正常患者和高血压患者的收缩压，同时小幅降低舒张压。所以同时服用尼麦角林和其他降压药，可能会起到协同降低血压的效果，导致出现低血压晕倒的情况。
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本品为半合成的麦角碱衍生物。有α受体阻滞作用和血管扩张作用。可加强脑细胞能量的新陈代谢，增加氧和葡萄糖的利用。可促进神经递质多巴胺的转换而增加神经传导，加强脑部蛋白质生物合成，改善脑功能。目前临床上主要用于改善由于脑梗塞后遗症引起的意欲低下和血管性痴呆，尤其在早期治疗时对认知、记忆等有改善，并能减轻疾病严重程度。目前已有研究证实丁苯酞联合尼麦角林应用治疗血管性痴呆，能够进一步提升脑组织兴奋性和抑制性神经递质分泌水平，降低血液黏度和提高神经功能。
药师建议对于老年患者来说，随着机体新陈代谢的速度减慢，对药物的敏感性增加，容易造成体内药物的蓄积中毒，再加上多种药物的联合应用，大大增加药品不良事件的发生风险，因此采取合理的药物治疗方案至关重要。
考虑到该患者是同时服用降压药物和治疗血管性痴呆的药物，因此药师首先建议错开降压药和改善血管性痴呆的药物的服药时间，避免两者之间的相互作用。再者，尼麦角林的药品说明书已经提示摄入高剂量的尼麦角林可能引起血压的暂时下降。一般不需治疗，平卧休息几分钟即可。如果血压暂时下降引发较为严重的后果，可以立刻就医，寻求新的用药方案，减量或者更换其他药物，获得最佳治疗效果。
作者：广东省第二人民医院 甘婷
审稿专家：广东省第二人民医院 药学部主任 梅清华
