药师在门诊调配审核处方过程中发现，有门诊医生常用双氯芬酸钠缓释片治疗咽喉疼痛，究竟治疗咽喉疼痛使用双氯芬酸钠是否最佳选择呢？

药师带您一起寻求答案！

基本情况：病人主诉咽痛4天，体温37.2℃，无头痛、肌肉酸痛，咽充血，扁桃体Ⅰ。肿大。使用药物：双氯芬酸钠缓释片 ，0.1g ，餐后，qd ，3天。

喉咙痛是一种常见的主诉，包括急性咽痛和扁桃体炎等病症。疼痛被认为是由后口咽内壁炎症引起的，是一种以疼痛、红肿、发热和肿胀为特征的炎性疾病，通常由咽部、扁桃体或鼻咽部炎症过程引起的症状，在局部细胞损伤时释放前列腺素和缓激肽等炎性递质，导致患者出现咽喉痛症状。

NSAIDs 机制是通过抑制环氧化酶的活性，抑制花生四烯酸最终生成前列环素、前列腺素和血栓素A2，从而产生解热、镇痛、抗炎等作用，起到缓解症状的疗效。双氯芬酸、布洛芬和对乙酰氨基酚均属于NSAIDs。

不一定。NSAIDs因其作用机制相同，疗效亦大致相同，唯其不良反应的严重性差异甚大，其中以胃肠不良反应最常见，化学结构的差异又使其不同的作用特点，不能一概而论。

大多数指南推荐对乙酰氨基酚或布洛芬作为首选治疗（表1）。建议使用布洛芬或对乙酰氨基酚来缓解急性咽喉痛（AST）症状，它们是治疗 AST 最安全的药物选择。

在缓解疼痛方面，布洛芬和双氯芬酸优于对乙酰氨基酚，但与其他非选择性NSAIDs相比，双氯芬酸与更高的心血管风险相关，风险与选择性 COX-2 抑制剂相似，低剂量的布洛芬有利于减少胃肠反应和降低心血管风险。荟萃分析和系统评价也证实了布洛芬与对乙酰氨基酚在治疗疼痛和发烧方面的有效性和安全性。

表1 目前对咽喉炎患者的治疗指南

指 南

布洛芬

对乙酰氨基酚

2018 NICE（英国国家卫生与临床优化研究所）指南：咽喉痛（急性）抗菌药物处方（NG.84）

支持性

支持性

2012 ESCMID（欧洲临床微生物与感染性疾病学会）急性咽炎管理指南

支持性

支持性

EBM（循证医学）指南

支持性

支持性

SIGN（苏格兰校际指南网络）指南

支持性

支持性

NHG（荷兰全科医生学院）指南

支持性

支持性

急性上呼吸道感染基层诊疗指南（2018）明确指出，上感的对症治疗方案：如有头痛、发热、全身肌肉酸痛等症状者，可酌情使用解热镇痛药，如对乙酰氨基酚、阿司匹林、布洛芬等。

表2：

表3：

从表2、3中可以明确看出，双氯酚酸用于上感的对症治疗时，其缓控释剂型用法用量为50毫克/次，1-2次/日。

在USP、中国药典以国内药品说明书中，用于缓解骨关节炎、类风湿性关节炎和强直性脊柱炎的体征和症状时，其用法用量为75-150毫克/天，一日一次或分次服用。对于缓解轻度至中度疼痛时，常释剂型用法用量通常为50-150毫克/天，分次服用。

在医生处方及门诊病历可以得知，病人咽痛，咽充血，扁桃体Ⅰ。肿大，无发热、头痛、肌肉酸痛，诊断为上呼吸道疾病、咽痛，使用双氯芬酸钠缓释片，100mg每天一次，从所收集的文献、药典、指南来看，药师认为这张处方所使用的双氯芬酸钠缓释片用法用量100mg每天一次不合理！首先，治疗急性咽痛的首选药物应为对乙酰氨基酚或布洛芬，而非双氯芬酸。其次，在上感的对症治疗中确实需要使用双氯芬酸，处方用法用量不适宜，其用法用量应根据指南建议为缓控释剂型50毫克/次，1-2次/日，常释剂型：25-50mg次，2-3次/日。

药师在审核处方时对于使用双氯芬酸治疗咽痛是存在疑问的，在查看药品说明书与中国药典时并不能找到确切答案，国内双氯芬酸钠与布洛芬适应证基本相同，与对乙酰氨基酚均可用于轻至中度疼痛如头痛、关节痛、偏头痛、肌肉痛、神经痛和痛经等，使用NSAIDs治疗咽喉痛的相关文献、指南信息非常少，增加了处方点评的难度！

在国外已有研究表明使用NSAIDs能有效缓解急性喉咙痛症状，虽然双氯芬酸钠在镇痛方面会比对乙酰氨基酚更好，因存在更高的心血管风险，可引起严重心血管血栓性不良事件，使心肌梗塞和中风的风险增加，其风险可能是致命的。使用低剂量的布洛芬有利于减少胃肠反应和降低心血管风险，荟萃分析和系统评价也证实了布洛芬与对乙酰氨基酚在治疗疼痛和发烧方面有效性和安全性，因此，对乙酰氨基酚或布洛芬被大多数指南推荐作为治疗急性咽痛的首选药物，是最安全的药物选择。如在上感的对症治疗中确实需要使用双氯芬酸，其用法用量应根据指南建议为缓控释剂型50毫克/次，1-2次/日，常释剂型：25-50mg次，2-3次/日，以减少药物的不良反应，保障病人的用药安全。

因此，药师认为这张处方在药品选择方面不恰当，其用法用量不恰当，点评结果为遴选药物不适宜、用法用量不适宜。

作者：广州市番禺区大石街社区卫生服务中心 主管药师 黄兆祥

审稿专家：广州市番禺区大石街社区卫生服务中心 副主任药师 陈雪霞