70岁的李奶奶长期睡眠质量不好，具体表现为入睡困难，并且睡后容易惊醒，但是她认为老年人都会失眠，所以一直没有去医院就诊。

最近一段时间因为家里出现变故，李奶奶的精神压力增加，失眠的情况也越来越重，不仅睡眠时间越来越短，甚至出现整夜不睡的情况，导致她出现白天昏昏欲睡，晚上却睡不着的异常状态，于是在家人的带领下来到医院就诊。医生通过询问病情和睡眠量表测定，最终诊断为中重度老年性睡眠障碍，合并有轻度焦虑，于是给李奶奶开具了一种叫做艾司唑仑的药物，嘱咐她每天睡前吃1粒，1个月后再来医院复诊。

服用一段时间后，王奶奶的失眠症状明显好转，每天可以睡4-5个小时了，但是后来她看到网上说长期口服艾司唑仑容易上瘾，而一种叫做唑吡坦的药物不仅具有安眠作用，而且不会产生明显的药物依赖性，于是自己又去医院开具了唑吡坦进行服用，心想既然是安眠药应该差不多，结果服用一段时间后发现自己睡眠时间越来越短，而且睡后容易惊醒，于是来到医院进行咨询。医生听说李奶奶的事情后，立刻建议她调整回艾司唑仑，并且提醒道虽然虽然唑吡坦和右佐匹克隆都是安眠药，但是两种药物的作用机制不同和作用特点不同，针对的失眠症状和程度也不同，因此不能随意更换。同时提醒李奶奶严格按照医嘱服用，不要再随意更换药物，王奶奶答应了。

虽然唑吡坦和艾司唑仑都是临床常用的安眠药，但是其实这2种药物属于不同种类，其作用机制和作用靶点各不相同，因此在服用前一定要2种药物各自的作用特点，进而针对不同患者选择合适的药物。

1、唑吡坦的作用机制和特点

唑吡坦属于短效非苯二氮卓类安眠药，由于其具有起效快，副作用小，不宜产生依赖性的特点，临床上常作为作为偶发性失眠或者初发性失眠患者的首选药物。

唑吡坦的作用机制非常特殊，其本质是属于一种咪唑吡啶类的药物，主要作用于大脑中的γ- 氨基丁酸受体，通过激活γ- 氨基丁酸受体，从而增加氯离子的内流，提高神经细胞内氯离子的浓度，从而抑制中枢神经系统的活性，进而产生快速、强烈的镇静作用。

其次，唑吡坦的作用机制具有高度特异性，其仅仅作用于γ- 氨基丁酸受体上的α1亚单位，对于其他受体的影响极小，因此在产生镇静、催眠作用的同时可以避免影响其他神经递质的分泌，从而不会产生过多的不良反应，安全性较好，但是也正是由于其作用机制单一，因此对于焦虑、抑郁等精神类疾病引起的失眠治疗效果较差。

2、艾司唑仑的作用机制和特点

艾司唑仑属于长效苯二氮卓类安眠药，临床又被称为舒乐安定，其具有镇静催眠、抗焦虑等多重作用，临床常用于治疗中重度失眠、慢性失眠，同时也可以治疗焦虑、抑郁、紧张等异常情绪导致的睡眠障碍。

艾司唑仑的作用机制相对较为复杂，其主要作用机制是通过苯二氮卓类OMEGA-1受体和γ-氨基丁酸受体相结合，通过双重机制作用，从而对于神经中枢产生快速、强烈的镇静、催眠作用，并且这种作用维持时间较长，因此可以用于治疗多种慢性失眠，但也容易导致服用后出现即使睡醒后也会有头晕、头昏的感觉，患者耐受性较差。

其次，艾司唑仑不对于多种神经递质的分泌也有影响，特别是对于大脑边缘系统中5-羟色胺的再摄取具有明显抑制作用，从而产生抗焦虑抑郁的效果，这也是为什么其对于焦虑、紧张、抑郁等不良情绪导致的失眠也有良好作用，但是这也会导致长期口服艾司唑仑会产生明显药物依赖和后遗反应，安全性相对较差。

2种药物的不仅作用机制不同，并且在药物的代谢速度、临床适用人群、不良反应等存在一定区别，因此准确把握2种药物的区别非常重要，建议在医生指导下规范用药，不要擅自更换用药方案。

1、唑吡坦和艾司唑仑对于睡眠改善作用不同

人体的睡眠周期可以分为5个部分，分别为入睡期、浅睡期、熟睡期、深睡期、快速眼动期，存在睡眠障碍的患者可以同时存在多个部功能异常，也可以仅仅表现为某1个阶段出现问题，这些在临床上统称为睡眠异常，而艾司唑仑和唑吡坦虽然都是安眠药，但2种药物治疗对睡眠改善的阶段却不同，因此根据自己的病情选择合适的药物非常重要。

唑吡坦是一种短效的安眠药，其主要作用贴的就是可以让患者快速从入睡期进入熟睡期，尽快促进患者进入深度睡眠，因此对于临床以入睡困难为主要问题的患者就非常适合，其次，唑吡坦可以有效调整各睡眠阶段的比例，让其回归正常，但是其对于维持睡眠深度的作用较差，因此对于以睡后易醒或者睡眠较浅的患者作用较差，睡眠质量往往改善不明显。

艾司唑仑属于长效安眠药，其可以有效调节多个睡眠阶段，缩短睡眠潜伏期，在加快入睡的同时，延长总睡眠时间，加深睡眠深度，因此临床上应用相对广泛，可以适用于多种失眠人群，其中常用于治疗中重度的睡眠障碍，但是艾司唑仑对于睡眠结构的调整能力不足，这就导致患者往往存在明显药物后遗效应，即使睡眠时间延长，但是睡眠效率却没有相应增加 ，对于身体疲劳、精神疲劳的缓解不佳。

2、唑吡坦和艾司唑仑的药物代谢作过程不同

唑吡坦与艾司唑仑的起效都很快，大约在半小时左右就能达到明显的安眠效果，这也是为什么建议患者在睡前半小时服用的原因，但是由于2种药物的代谢特点不同，因此这就导致两者在药效的维持时间上有着明显差异，因此一定要灵活选择。

唑吡坦是一种短效安眠药，其药物的半衰期大约在3-5个小时左右，因此其进入人体后药效较短，不会导致明显的日间效应，患者睡醒后不会有明显的不适感；其次，唑吡坦不会在体内造成累积，其代谢产物会在24小时内通过肾脏排出体外，因此不会产生过多的不良反应，安全性较好，可以长期服用。

艾司唑仑是一种长效的安眠药，其半衰期可达到18-20小时，因此其药效持续时间长，这不仅会导致睡眠时间延长，也会导致许多患者服用药物后出现头痛、头晕等不良反应，即使是在睡醒后依然存在；其次，艾司唑仑在体内的代谢需要4天左右的时间，长期服用会造成药物在体内累积，这会导致其对中枢神经系统造成损伤，诱发中风、痴呆等多种疾病，因此临床上并不建议长期服用。

3、唑吡坦和艾司唑仑的临床使用范围不同

艾司唑仑具有镇静催眠和抗焦虑抑郁等双重作用，因此其临床应用较为广泛，其对于多种原因导致的睡眠障碍都具有良好的治疗效果，特别是适合用于治疗由于焦虑、紧张和抑郁等不良精神状态诱发的失眠。

唑吡坦作用具有特异性，并且其作用时间较短，因此更加适合偶发性失眠症或者暂时性失眠症的患者，无明显抗焦虑抑郁的作用，临床应用范围相对狭窄。

综上所述，由于这2种药物的作用特点不同，因此建议大家医生指导下用药，根据自身失眠的特点，选择合适的药物，并且不要随意更换药物。

右唑吡坦和艾司唑仑都是临床常用的安眠药，常规剂量下短暂使用安全性较好，但是如果长期服用就需要注意多种不良反应，同时也要注意服用剂量和方法，科学服用唑吡坦和艾司唑仑注意以下4点。

第一、注意唑吡坦和艾司唑仑不能联用

唑吡坦和艾司唑仑分别属于非二氮卓类和苯二氮卓类的安眠药，但是这2种药物的作用机制有重复的地方，因此临床上不宜联用，只能相互替代。如果联用唑吡坦和艾司唑仑，很容易对中枢神经系统造成过度抑制，导致患者出现嗜睡、精神萎靡、昏睡等不良反应，甚至会抑制呼吸中枢进而诱发死亡，因此一定要区别用药。

第二、注意唑吡坦和艾司唑仑的使用剂量和方法

唑吡坦分为常释和缓释片2种剂型。

其中唑吡坦常释片的剂量为每片唑吡坦的剂量为10mg，建议服用时从5mg每次，每晚1次用起，然后根据疗效调整剂量，直至每次10mg，每晚1次，睡前半小时服用，治疗时间多在4周以内，并且不需要逐渐减量，可以立刻停药；如果是长期口服则多选择唑吡坦缓释片，其每片剂量为12.5mg，起始剂量为6.25mg每次，每晚1次，然后根据疗效调整剂量，直至每次12.5mg，每晚1次，睡前半小时服用，治疗周期多较长，并且不能立刻停药，需要逐渐减量。

艾司唑仑的常用剂量为每片1mg，起始剂量为1mg每次，每晚1次，可根据病情变化逐渐增加到每日2-3mg，睡前半小时服用，每日最大服用剂量不要超过4mg，否则容易造成昏睡、嗜睡、头晕头疼等多种不良反应。值得注意的是长期服用艾司唑容易造成药物累积，进而对中枢神经系统造成损伤，因此不建议长期服用艾司唑仑，建议可以在睡眠改善后逐渐减量，或者调整为唑吡坦或者右佐匹克隆等非苯二氮卓类药物。

第三、注意唑吡坦和艾司唑仑的的不良反应

唑吡坦的主要不良反应胃肠蠕动的刺激作用，临床可见腹痛、胃痛、恶心呕吐、食欲减退等不良反应；其次，唑吡坦对于中枢神经系统具有抑制作用，可见眩晕、头痛、记忆减退、记忆力丧失等不良反应；最后，长期口服唑吡坦的患者会出现肌力减弱，导致站立不稳、易跌倒。

艾司唑仑最常见的是神经系统不良反应，例如头晕、头痛、乏力等；其次，艾司唑仑对于呼吸和血压会影响，对呼吸中枢会产生抑制作用，并且会导致血压下降，进而引起机体出现缺血缺氧的状态，甚至会诱发脑梗死、呼吸衰竭等严重不良反应；最后，长期口服艾司唑仑容易导致肝肾功能异常，导致肝酶、肌酐等生化指标异常增高，这时需要立刻停药，

第四、注意与其他药物和非药物疗法联用

当单用艾司唑仑或者唑吡坦疗效不佳时，都可以与其他类型的安眠药联用，常用类型有抗焦虑抑郁药、褪黑素、褪黑素受体激动剂等，但一定要注意联合用药可能带来的不良反应；其次，药物治疗仅仅是一部分，失眠患者还要合理安排睡眠时间，改善睡眠习惯，建立良好的睡眠环境，也可以前往专业医院进行认知行为疗法、心理健康咨询等非药物疗法，尽量不要仅仅依靠药物。

综上所述，虽然艾司唑仑和唑吡坦都是安眠药，但两种药物的作用机制、作用特点、临床适用范围等都有一定区别，因此建议有需要的患者在专业医师的指导下规范用药，不要随意调整用药的方法和种类；其次，服药过程一定要注意药物的不良反应，如果出现应立刻向医生反应，积极处理；最后，药物治疗仅仅是治疗失眠的一部分，睡眠障碍的患者一定要结合非药物疗法，改善睡眠习惯和睡眠环境，尽量摆脱对于药物的依赖。

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