60多岁的李大爷是一名“老烟民”了，有着近30年的烟龄，虽然年纪大了后吸的比较少了，但是很早就患上了慢性阻塞性肺病、肺气肿等多种呼吸系统疾病，每到秋冬季节就容易发作，一发作就会出现咳嗽、喘息，往往需要住院治疗。

最近1个多月，由于剧烈的天气变化，李大爷感觉自己又开始咳嗽、咳痰，并且一活动就有点喘息，再加上他害怕是感染新冠病毒，于是前来医院进行检查。来到医院后医生先李大爷完善了肺部CT检查，结果发现他的左侧肺部有少量的毛玻璃样阴影，并且肺部的纤维化面积也比以前增大了，于是将他收治住院，经过抗炎、抗感染等对症治疗后李大爷的症状明显好转。

出院的时候医生建议李大爷别再抽烟了，并且给他开具了维生素D和维生素C，建议李大爷出院后在补充一段时间，李大爷很疑惑，询问道维生素D不是补钙用的吗？和我的肺病有什么关系吗？医生解释道维生素D不仅仅可以补钙，适量补充对于保护肺组织也有作用，包括维生素C、维生素E等都是对于改善肺纤维化，减轻肺部炎症具有重要作用的，科学服用可以有效助于减少慢性肺病的发作次数。李大爷听从医生的建议后规范服用了一段时间，自己咳嗽咳痰的症状果然好转了很多。

慢性阻塞性肺病，又被简称成为COPD，是临床最为常见的呼吸系统疾病之一，特别是好发于中老年人人群，根据数据统计表示我国50岁以上人群中慢性阻塞性肺病的发病率在10%左右，是严重影响老年人群生命健康的一种疾病。

慢性阻塞性肺病的主要特点是呼吸系统出现通气受阻，从而导致肺部、气管等出现通气不畅，继而诱发患者出现呼吸困难、喘息、咳嗽咳痰等疾病，多与慢性哮喘、慢性支气管炎等多种慢性呼吸系统疾病共同发病，互为因果，最终容易导致严重的肺气肿、呼吸衰竭、肺性脑病、肺心病等多种不良后果，导致患者死亡。

目前对于慢性阻塞性肺病的发病机制尚不明确，临床多认为各种因素综合作用的结果，其中以下3种因素可能是其中关键。

首先，肺组织中蛋白酶与抗蛋白酶的失衡是导致肺部组织破坏的关键原因。肺部的蛋白酶对肺部组织具有水解、破坏的作用，而抗蛋白酶可以抑制蛋白酶的水解作用，正常情况下两者处于动态平衡，但是感染、吸烟、有毒气体等因素会降低抗蛋白酶的活性，导致蛋白酶对于肺部组织的破坏作用增强，进而诱发肺部组织的塌陷，这在慢性阻塞性肺病患者中非常常见。

其次，氧化应激是诱导肺组织慢性炎症反应的重要因素。有许多研究表明在慢性阻塞性肺病患者的体内存在明显氧化应激反应，这些氧化因子会破坏肺组织中的蛋白质、脂质和核酸，进而导致肺组织细胞发生功能障碍，甚至诱导细胞凋亡，同时可以促进肺病的炎症反应，导致肺病的慢性炎症，进而加重肺病组织的纤维化，导致肺功能减少。

最后，炎症机制是诱发慢性阻塞性肺病反复发作的重要原因。气道、组织、肺部血管反复出现慢性炎症是慢性阻塞性肺病的特征性改变，这些患者的肺组织中会出现大量的中性粒细胞、巨噬细胞、淋巴细胞等浸润，甚至通过是否多种弹性蛋白酶进而诱发慢性黏液的高分泌状态，并且对于肺部组织造成破坏。

药物治疗是防治慢性阻塞性肺病的主要手段，其中激素、化痰药、扩张支气管药等都是临床常用的药物，但是这些药物都要具有一定的副作用，使用时要非常注意剂量和疗程。实际上维生素对于保护肺组织的健康也具有一定的意义，特别是有些维生素具有明显的抗炎、抗氧化的作用，可以有效减轻慢性炎症、氧化应激反应等对于肺组织的损害，因此可以配合常规药物使用，起到改善肺部功能，减轻肺纤维化的目的，下列3种维生素就被临床用于辅助防治慢性阻塞性肺病。

1、维生素D与慢性阻塞性肺病。

维生素D是脂溶性的维生素，是维持人体健康的重要的营养物质之一，其生物活性非常广泛，特别是对于钙磷代谢、促进骨骼生长具有明显作用，其次，维生素D还具有抗氧化、提高免疫力、抗炎等多种作用，临床常用于治疗骨质疏松、心血管疾病、肺部疾病等多种疾病。

许多临床研究的结果表明慢性阻塞性肺病患者体内往往缺乏维生素D，而适量补充维生素D可以从多个途径来有效保护肺组织。首先，科学补充维生素D可以减轻体内炎症反应。研究表明维生素D进入人体后，可以抑制肺组织中多种炎性因子的释放，减轻肺部的慢性炎症反应对于肺部组织的损伤；其次，维生素D对于多种免疫细胞的功能具有调节作用，其可以有效提高巨噬细胞、T细胞等免疫细胞的活性，加强巨噬细胞对于损伤组织的吞噬作用，从而减轻炎症反应；最后，维生素D抑制肺组织内弹性蛋白酶的活性，恢复蛋白酶与抑蛋白酶的平衡，从而减少肺组织的水解和破坏，保护肺部的正常结构和功能。

2、维生素C与慢性阻塞性肺病

维生素C是一种水溶性的维生素，其参与人体多种重要的生理反应药理学研究表明维生素C具有明显的抗氧化、抗炎、提高免疫力等功效，同时也参与人体的物质和能量代谢，因此补充足够的维生素C对于维持人体的健康状态具有重要。

维生素C可以通过多重调节作用来防治慢性阻塞性肺疾病。首先，维生素C具有明显的抗炎作用，其可以减少减轻肺部的炎性反应，降低肺部毛细血管和肺组织的通透性，减少炎性渗出，从而减轻肺部的炎性反应；其次，维生素C是具有强烈的抗氧化性，可以有效抑制肺部组织中的氧化应激反应，有效保护肺部组织的完整性，减少肺泡、气管等组织的损伤；最后，维生素C可有效提高人体免疫功能，提高肺组织对于病毒、细菌的抵抗作用，减轻感染对于肺部组织的损伤和侵害，从而减少慢性阻塞性肺病的反复发作，提高疾病预后。

3、维生素E与慢性阻塞性肺病

维生素E又称生育酚，是人体内最强的抗氧化剂之一，其具有促进抗氧化、抗衰老、保护黏膜完整性多重作用，临床常用于治疗皮肤病、生殖系统疾病、心血管疾病、呼吸系统疾病等多种及周边。

维生素E对于慢性阻塞性肺病的防治作用是多方面的。首先，维生素E可以有效保护肺部血管内皮的完整性，降低血管脆性，减少肺部血管的炎性渗出，进而减轻肺部的慢性炎症反应，保护肺组织的功能；其次，维生素E具明显的抗氧化性，可以降低多种氧化因子的水平，保护肺部组织不受损害，减轻肺部纤维化，对于挽救和保留肺部功能具有重要作用；最后，维生素E对于保护气管黏膜的完整性具有重要作用，从而保证气管发挥正常的通气功能，也有利于细菌、痰液等病原微生物的排出。

虽然维生素D、维生素E和维生素C都属于维生素，但是这并不意味着可以随意补充，长期、大剂量的服用容易导致维生素在体内累积，进而诱发多种不适，因此建议慢性阻塞性肺病的患者可以依照以下4个原则进行科学补充。

第一、注意维生素的补充剂量

《中国膳食营养指南》中的建议，健康成人每天需要补充0.1μg的维生素D、12-14mg的维生素E和约100mg的维生素C，这种程度不需要特意通过药物补充，只需要注意饮食摄入即可，但是这种剂量只能满足日常需要，对于防治慢性阻塞性肺病是不够的。

临床建议存在慢性阻塞性肺病的患者每日可以补充0.25μg-0.5μg维生素D、500mg维生素C和100mg-200mg维生素E，与常规药物联用1-3个月，期间要注意可能的不良反应，建议大家在医师指导下规范服用。

第二、注意从饮食补充维生素

科学饮食是防治慢性阻塞性肺疾病的基础，通过科学的营养搭配，尽量从食物中摄取所需维生素，可以有效减少人体对于药物的依赖，减少发生不良反应的几率。

维生素D的主要来源有2条途径。内源性维生素D主要由人体自身合成，其主要是人体内的7-脱氢胆固醇通过紫外线照射后转化生成活性维生素D，进而满足人体需求，其比例约占总补充量的10%左右；外源性维生素D主要是通过食物进行补充，其中动物类食物中富含大量的维生素D，如鸡肉、鱼肉、蛋类食物等都是补充维生素D的良好来源；其次，奶制品也含有丰富的维生素D，如牛奶、羊奶、奶酪等；最后，植物性食物中的蘑菇、真菌类食物也含有维生素D，但是人体对于这些维生素D的吸收和利用率不佳，因此不建议作为首选。

维生素C几乎只存在于植物性食物中，其中柑橘类的水果含量最为丰富，如橙子、橘子等都是补充维生素C的重要来源，也可以将水果榨汁，通过饮用新鲜果汁来摄入维生素C；其次，蔬菜中也含有大量的维生素C，如西红柿、白菜、芹菜等都是补充维生素C的良好来源。

维生素E主要存在于植物的种子和坚果类食物，其中核桃、松子、花生等都是补充维生素E的良好来源；其次，水果中也含有大量的维生素E，如葡萄、猕猴桃、蓝莓等；第三，蔬菜也是补充维生素E的良好来源，其中菠菜、油麦菜等含量最高；最后，动物肝脏中也含有丰富的维生素E，但是不宜作为首选，因此过度摄入容易导致血脂异常。

第三、注意将维生素与常规药物联用

需要注意的是维生素只能作为防治慢性阻塞性肺病的辅助用药，一定要与常规药物联用，如与激素、化痰药、气管扩张药等；其次，维生素C、维生素D和维生素E不宜长时间、大剂量的服用，治疗时间控制在1-3个月左右，后期可调整为食物补充，或者改为补充复合维生素。

第四、注意各种维生素的不良反应

维生素D的每日最大剂量不宜超过20μg，长期大剂量摄入容易导致钙磷代谢异常，导致血钙水平升高，进而诱发结石、骨质增生、关节疼痛等多种疾病；其次，极少数患者在服用维生素D后容易出现嗜睡、厌食等多种不良反应，但多轻微，无需特殊处理。

维生素C最常见副作用的是胃肠道反应，如腹痛、胃胀，恶心，食欲减退、反酸等；其次，维生素C会抑制肠道对于维生素B12的吸收和摄入，长期服用容易诱导红细胞性贫血；最后，大剂量服用维生素C容易导致尿液酸化，进而导致肾脏减少对于尿酸的排泄，诱发高尿酸血症、痛风等一系列不良反应，因此服用过程中要监测肾功能。

维生素E补充剂量不宜超过400mg，大剂量摄入维生素E会导致凝血功能异常，这是因为维生素E会影响肠道对于维生素K的摄取和吸收，导致凝血异常，容易诱发出血反应，因此长期服用一定要监测凝血功能；其次，维生素E容易诱发腹痛、胃痛、恶心等胃肠道反应，但多轻微，不需要特殊处理。

慢性阻塞性肺病是呼吸系统疾病中最为常见的疾病之一，虽然抗激素、化痰药、扩张气管要等是临床治疗的基础药物，但是通过科学补充维生素可以有助于提高药物的治疗效果，防治慢性阻塞性肺病的发展，其中科学补充维生素D、维生素和维生素C就是辅助防治慢性阻塞性肺病的有效方法；其次，建议慢性阻塞性患者科学补充补充维生素D、维生素和维生素C，注意补充剂量，同时注意各种不良反应，建议患者可在医生指导下服用；最后，需要强调的是这3种维生素并不需要长期、大剂量的服用，治疗周期多在1-3个月，后期可改为饮食补充，或者改为通过复合维生素补充。

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