参考资料：

1.潘金波.氯吡格雷、阿司匹林治疗心梗患者的临床效果观察[J].中国现代药物应用,2019,13(09).

2.刘晓兰.分析氯吡格雷与阿司匹林联用治疗心梗的疗效和安全性[J].中西医结合心血管病电子杂志,2019,7(17).

3.胡晓梅,李守萍.不同剂量氯吡格雷治疗老年冠心病的临床对比[J].中华心脏与心律电子杂志,2015,3(04).

氯吡格雷，和大众熟知的阿司匹林一样，都属于抗血小板聚集药。在对抗血栓形成方面，也发挥着重要的作用。像是冠心病病友和植入支架术后的患者，一般可以遵医嘱可以长期服用。但也有人服用时总会因为没有注意到一些细枝末节，结果药没起全效不说，也可能会不知不觉间就对身体造成隐形的伤害。

来自四川的45岁高强海，和妻子在大学城附近开了一家小炒店。虽然店面不算大，但店里的烟火气也为他吸引了不少食客。油水足加上味道辛麻，就是他眼里的绝佳下饭搭配。虽然他是名高血压病友，但每天一直按时按量服用降压药，血压也控制的稳稳当当。日常饮食上除了控制了食量，口味也照旧不舍得改。

2014年7月正值暑假，店里的生意也慢慢变得冷清下来，高强海也难得有空给自己早早准备好了午饭。但饭没吃上两口，他只觉得胸口像是压了块石头一阵发闷，呼吸也瞬间变得急促起来。双手不自觉捂住胸口，大口大口深呼吸，过了好一会儿才缓过劲儿来。他心想兴许是刚才吃得太急太猛，仗着自己平时没出过什么大毛病，也没往坏处想。

到了9月份开学，客流也一下多了起来。店里的后厨闷热得像个蒸笼，高强海脖子上挂的毛巾也擦不干额头的汗。好不容易忙碌到午饭点结束，他从冰柜里拿了瓶矿泉水来解解热。刚喝了两口，胸闷的情况再次出现，感觉胸骨后像是扎了根钢针，痛的他只抽凉气，胸口也被激出一阵冷汗。他的意识也慢慢变得有些模糊，妻子见状赶紧带着他去了附近的急诊。

医院急查的结果显示：肌钙蛋白I上升到5.4ng/mL，肌酸激酶32.1U/L，C反应蛋白16.5mg/L。而在心电图上显示在V₁-V₆的导联上可以发现ST段明显抬高，T波出现倒置的表现。医生心中一沉，发现是心梗发作的表现。于是和家属交代完病情后，火速把高强海推进了抢救室。

好在送医及时，经过医护人员的全力抢救，高强海也算是成功脱离了生命危险。等第二天医生查房时，高强海一把紧紧握住医生的手：“大夫啊，我这之前就只有高血压。这些年降压药我也一直在吃，这怎么会一下子就冒出个心梗啊？”

医生随手翻开他的病历，转手递到高强海面前。他接过来一看，发现自己的检查单上有许多上升的箭头。仔细一瞧，才发现原来自己的血脂检查显示：总胆固醇11.7mmol/L，甘油三酯7.5mmol/L，低密度脂蛋白这个“坏胆固醇”也来到了5.8mmol/L。血脂指标全部偏高，看得他直发愣。

医生语重心长地说道：“我昨天已经和你妻子大致了解你的情况，这次的心梗发作，跟你平时重口的饮食习惯脱不了干系。顿顿重油重辣，血管里的脂质也像越积越多形成斑块，血管里通过的血流就会越来越少。再加上你长期呆在闷热的环境里，血管就会处于扩张的状态，所以你身上的症状也会比较轻。而这冷饮一刺激，血管猛地一收缩，心肌供血就容易跟不上，这心梗也就容易乘虚而入了。”

高强海在医院里调养了近一周的时间，病情也慢慢得了到控制，复查的各项指标也慢慢回到正常范围。于是医生在出院带药里开了降压药和降脂药以外，还额外开了一盒氯吡格雷，来防止血栓的形成，降低心梗脑梗的出现。同时拍着他的肩膀再三嘱咐回去一定要按时用药，平日里的饮食也一定要做出改变，以清淡为主。

回到家的高强海，回想起那天心梗时的窒息感，还是忍不住背后一紧。他也开始下定决心要彻底做出改变，按时用药也慢慢成了他生活中的“打卡”项目。每天等小店打烊，也会在小区的健身器材区拉拉单杠，活动活动筋骨，有时间还会去市民中心去游几圈泳。饮食也是一百八十度的转弯，经常吃低盐低油的水煮菜，也会算自己默算一天摄入的热量有没有超标。

坚持了3个月后，高强海发现自己胸闷胸痛的情况再也没有出现过，心里紧绷的弦也稍稍放松了些。去医院门诊复查了自己的血压和血脂，也都在正常水平。他明白这药算是用对症了，自己这段时间的好习惯也没有白养，他也打算继续保持下去。本以为事情就此告一段落，没想到安稳日子刚过了两年，新的麻烦还是悄悄找上门。

时间来到2016年5月18日，高强海夫妻俩在家里给儿子庆生。一家人正围坐在一起吃生日蛋糕时，高强海只感觉嗓子眼里一阵发紧，胃里不断上涌一阵阵的恶心感。他急忙跑到卫生间，抱着马桶“哇”的一下大吐了起来。本以为是肠胃闹了小毛病，但第二天早起发现上腹还在隐隐胀痛，心头顿感不妙，急忙来到医院准备做个胃镜检查。

然而让他没想到的是，胃镜不仅没有没有发现任何异常，连C14吹气实验也是阴性。直到医生看到他的血液生化检查结果，也惊得瞪大了眼。结果显示：谷丙转氨酶345.2U/L，谷草转氨酶297.9U/L，总胆红素267.1μmol/L，血清白蛋白28.5g/L，肝功能明显受损。腹部CT显示：肝脏体积缩小，饱满圆润的肝脏轮廓消失，边缘也变得不规整。医生再根据他眼底黄染，诊断为肝衰竭。

高强海听到医生的诊断后，眼眶瞬间被眼泪浸湿，泪水夺眶而出，哽咽的问道：“医生，真的没有搞错吗，这怎么可能啊？我之前是有心梗病史，一直在吃氯吡格雷，血脂血压复查时也很稳定。平时的饮食都一直很小心，油盐不敢多碰，天天还锻炼。这两年来都是顺顺当当的，怎么好端端肝又出问题了？我究竟是做错了什么啊？！”

医生一听到氯吡格雷，心里也有些疑惑。虽然药物是经过肝脏代谢，但要是按医嘱服用也没道理会出现肝衰啊？医生开始怀疑是不是他在用药期间私自饮用了酒，加重了肝脏的负担。可这个想法刚一出口，就得到了高强海的否认：“我要是管不住嘴，那确实是我的问题！！可关键是我真的没有碰烟酒啊……”

医生也只好继续仔细询问他这两年来的生活习惯和用药情况，随后一拍脑门，长叹了一口气：“唉，这氯吡格雷好是好，我也见过有患者会终身服用来预防血栓的情况，但任何药物都是有副作用的啊。虽然你清淡饮食，也不沾烟酒。但你却偏偏没有注意到这4个用药的关键点啊！如果在这4点上栽了跟头，哪怕平时多么注意生活习惯，不仅药效不理想，还会白白增加肝脏的负担啊！”

1.私自增加药量。高强海每每回想起心梗发作的场景，心里实在担心病情会进一步发展。所以他认定多吃一两片，来以此巩固疗效。然而他没有意识到，药物的使用量都是经过验证的。并不是药物的剂量越大，功效就会越强。

像他这样随意增加药量，打破了体内药物浓度的平衡。不仅没起到理想的防护作用，反而给肝脏代谢增添了负担。而那些过量的药物成分在肝内停积，如同堵塞河道的淤泥一样，慢慢影响到肝脏正常运转。

2.服用奥美拉唑。在他儿子生日那天出现了不适后，高强海爷没当回事，随手找了片奥美拉唑来护胃。那时的他根本想不到，他之前用来护胃的药却成了大问题。服用的氯吡格雷是需要经过肝脏里的一种特定酶代谢激活，才能发挥作用。而奥美拉唑会抑制酶的活性，干扰了氯吡格雷的转化，药效也就会大打折扣。药物代谢受阻，药物的不良反应就会不断刺激肝细胞，时间一久也会被疾病找上门。

3.没有养成定期复查好习惯。在过往的日子里，高强海满眼只有胸闷、胸痛这些心梗的典型症状有没有复发。他觉得只要胸口不痛不闷，自己也会万事大吉。看到血压血脂正常，也更加确定了他的想法。长期服用氯吡格雷，是要定期监测血常规和肝功能指标的。

他只把胸口的症状当做好转的评判标准，后续的复查也被他抛到脑后。而肝脏可能正在默默承受着药物的副作用，肝细胞的损伤逐渐累积，转氨酶的悄然升高，胆红素的排泄不畅，他都一无所知，错失了早早调整治疗方案的机会。

4.过度的劳累和运动。为了加强锻炼，高强海运动起来也是十分的拼命。小店打烊后，不管自己身体累不累，他都要在小区器材区把自己折腾到精疲力竭。还时常跑去市民中心游泳，一游就是好几个小时。过度劳累加上高强度运动，身体应激激素就会慢慢上升。肝脏本来应该忙于代谢药物，这下更是不堪重负。一方面供血分配开始失衡，另一方面应激状态会干扰药物正常的代谢。时间一久，肝脏也是“苦不堪言”。

（注：《回顾:45岁男子用氯吡格雷，来抗心梗，2年后复查，结果引人深思》人名均为化名，部分图片为网图；文章禁止转载、抄袭。）