21岁的男大学生小曾，最近摊上大麻烦了，大概半年前，他感觉到脖子好像很不舒服，有一天晚上，他睡着睡着就被脖子的疼痛给弄醒了，然后爬起来到厕所照镜子，他惊恐的发现自己的左侧脖子又红又肿，很不正常。他马上用肥皂水清洗了几遍，没什么效果，他想自己可能被虫子什么的咬了。

接着回去睡觉，毕竟这不是什么大事，可是慢慢的，小曾的咽喉出现了较为剧烈的疼痛，和患新冠时的症状有点相似，吞咽口水犹如吞刀片一般。

第二天早上，小曾突然出现了全身发冷，额头发烫的症状，舍友给他测体温后发现已经高烧40°C，这让他很紧张，宿舍没有退烧药，舍友立即带着他来到了医院的急诊科就诊。

急诊科医生仔细的检查了他的脖子，初步判断应该是感染了某些细菌引起的严重炎症，随后让他赶紧抽血化验，结果血液检查显示小曾的白细胞计数明显升高，确诊了细菌感染的诊断。医生给小曾开了广谱抗菌药左氧氟沙星注射液，一般而言效果是很不错的。

谁知道的是，注射之后，小曾除了体温下降外，脖子红肿痛还是存在，感觉并没有特别大的改变。

再次就诊时，医生也非常疑惑，难道小曾并不是细菌感染？

有时候高白细胞计数并不一定是细菌感染，有可能是其它疾病，比如亚急性甲状腺炎，结合小曾的症状，确实有符合这种情况的可能。

医生告诉小曾，有时候，病毒感染了甲状腺会导致内部炎症，从而引起甲状腺区域出现明显的疼痛肿胀，严重的时候可以放射到耳部，吞咽时这种症状会更为剧烈。

小曾问：“那我现在该怎么办”？

医生建议：“最好先进行甲状腺功能检查”。

小曾同意了，很快就做了检查，结束后，检查结果需要等一段时间，但医生已经安排了泼尼松片予以对症治疗，吃完药后，小曾的疼痛是好了不少，但奇怪的是检查结果除了却显示甲状腺功能正常。

那亚急性甲状腺炎诊断肯定是不成立，必须停用泼尼松，疼痛很快再一次出现，医生思来想去，怀疑这是不是甲状腺出现了无菌性炎症？建议进行甲状腺彩超检查，如果有包块，可以进行穿刺。

结果很快就出来了，确实看到了炎症表现，医生立即考虑小曾患上了细菌感染导致的蜂窝织炎，但鉴于之前的抗生素无效，医生商讨后决定直接用王牌--如万古霉素。

迄今为止，万古霉素还是强大的抗生素，几乎没有它搞不定的细菌感染，这一做法一下子就对症了，感染立即被控制住了，大家都以为问题解决了。

没想到的是只过了3个月后，小曾的颈部再次出现了肿胀和疼痛的症状，而且比第一次严重。这次患者直接来到了外科做检查，看完他之前的病历后，外科医生也很为难，如果真的是普通的蜂窝组织炎，一般情况下使用万古霉素后应该是不会再次发作。

然而，现在患者出现了复发，证明之前的诊断可能都是错的。

医生再一次给小曾开了颈部超声检查，他的甲状腺没什么问题，但左侧颈部淋巴出现了结肿大，此外，在左侧颈部下方有混合回声包块，这个包块是什么东西？

可是上次的穿刺检查明明没看到癌细胞啊，只见到了炎症细胞，难道是炎症浸润？

为了更清楚了解情况，颈部CT是一定要做的了。没过多久，结果显示小曾的左侧颈部胸锁乳突肌内有肿块，累及软组织和甲状腺左叶，有可能是结核病吗？看上去不太像典型，结核杆菌虽然可能引起反复的炎症，但通常不会表现出红肿热痛，这种明显的红肿热痛多数是因为普通脓毒菌引起的。

不过也有医生提出，这个患者这么年轻，还是大学生，总是出现颈部红肿、热痛、淋巴结肿大和发热，是否有可能感染了艾滋病？但患者强调自己没有不洁性行为，不过医生还是进行了免疫四项检查，确实显示阴性。

找不到原因，大家一筹莫展，只能依靠药物控制病情，而且由于他颈部的红肿和疼痛处于急性期，并不适合手术治疗，一旦切开后恐怕难以愈合。

更糟糕的是，大家担心如果感染不得当，很快会扩散并导致感染性休克，那就完蛋了。还是赶紧请会诊，让尽可能多的科室参与讨论，当天下午，感染科、疼痛科、中医科、外科等专家查看了患者的检查结果，提出了各自的看法，但大多也是关于淋巴结结核、蜂窝组织炎等感染性疾病。

呼吸内科医生提出有没有可能是淋巴瘤？这种疾病也会导致淋巴结肿大，并且容易并发细菌感染。

大家表示这一点确实不能忽视，淋巴瘤的淋巴结一般情况下不会出现疼痛，但是合并了感染，就会非常痛。

就在大家准备说干就干的时候，一旁存在感不高的耳鼻喉科医生表达了自己的看法：“这个病有点熟悉，前几天我们做了一个类似的手术，你看，脖子这边反复发炎，靠近甲状腺，但不是甲状腺的问题，很像梨状窝瘘啊。”

梨状窝瘘是什么？大家面面相觑。

耳鼻喉科医生像看文盲一样看着各位专家：“梨状窝其实就在我们的咽喉附近，形状像水果雪梨的那个凹陷，左右各有一个。如果先天发育不好，就会形成瘘管，食物或细菌可能通过这个管道造成感染，脖子自然就红肿热痛。”

大家纷纷点头，觉得很有道理，耳鼻喉医生说：“这种疾病和发育有关，特别是儿童和少数青年容易高发，而且奇怪的是90%以上出现在左侧颈部”。

“那怎么确定？”大家迫不及待了。

“很简单，下咽部造影直接搞定。”耳鼻喉医生轻声说道。

众人点头，让外科给小曾做皮下切开，先排出脓液，等炎症减轻一些再做检查。

经过一番治疗，小曾的病情好转了一些，然后就从外科转到了耳鼻喉科，小曾在耳鼻喉科医生的操作下进行下咽部造影。

这哥检查需要患者吞下造影剂，如果存在梨状窝瘘，造影剂会通过瘘管漏出并流到颈部。

果不其然，左侧梨状窝痿一览无余，之后的治疗就简单了，在全麻下做痿管切除手术就算彻底治愈。

梨状窝是人体咽喉部位的一部分，位于咽喉后壁的两侧，形状像水果梨一样，因此得名。它们是咽喉解剖结构中的重要组成部分，具有以下几个作用：

第一，保护性作用。梨状窝位于咽喉的后壁，可以在一定程度上保护咽喉组织免受外界的损伤，类似于身体的一个天然屏障。

第二，解剖结构支持。梨状窝与周围的咽喉组织相互交错，共同支撑着咽喉的结构，保持其形态和功能的稳定性。

第三，分泌物排泄。在梨状窝的一些深层组织中，可能存在一些黏液或分泌物，它们可以通过梨状窝的通道排出，保持咽喉内部的清洁。

第四，可能与呼吸有关。一些研究表明，梨状窝可能与咽喉的通风和气流调节有关。

梨状窝虽然在咽喉解剖结构中相对较小，但作用是不容小觑的。那这个梨状窝痿是怎么出现的呢？

梨状窝痿发作的概率非常低，多数情况下就是一种先天性异常，可能是由于胚胎发育过程中的某些因素导致的。

1，胚胎发育异常。在胚胎发育过程中，梨状窝的形成可能受到一些基因突变或其他因素的影响，导致梨状窝的结构不完整或异常。这可能会导致梨状窝与周围组织之间形成瘘管，使得食物或细菌能够通过这个管道进入周围组织，引发感染。

2，遗传因素。某些家族可能存在梨状窝瘘管的遗传倾向，即在家族中可能会有多个成员出现这种异常。这表明遗传因素可能在梨状窝瘘管的发生中起到一定作用。

3，环境因素。当胎儿发育过程中可能受到一些环境因素的影响，如母体暴露于有害物质或其他不良环境条件，这些因素可能会增加梨状窝瘘管发生的风险。

·不良饮食习惯。摄入过多刺激性食物如辛辣食物、酒精等或过热食物可能刺激梨状窝区域，导致炎症或加重症状。

·口腔卫生不佳。如果口腔卫生不好，口腔中的细菌可能会增加，进而增加梨状窝痿感染的风险。

·过度用力。进食时过度用力或用硬物刺激咽喉部位可能引起梨状窝区域的创伤，使其更容易受到感染。

总之，梨状窝瘘管的形成是一个很复杂的过程，会受到多种因素的影响，因此在临床诊断中存在着诸多困难和不便，只有专科的耳鼻喉医生可能对此较为熟悉，如果去了其它科室，搞不好就是误诊。

文/明哲