老章，今年55岁，平时没什么特别的兴趣爱好，就是喜欢抽烟喝酒。这么多年来，老章平均每天要抽掉两包烟，总是把家里整的火熏火燎的，而喝酒，对他来说又是生活中另一个不可或缺的部分。

这一天，老章像往常一样结束了一天的工作，回到家后就从冰箱里拿了两瓶啤酒出来喝。喝着喝着，很奇怪的症状就出现了。

突然间，老章觉得自己的胳膊肘传来了一阵一阵的剧痛，就像刀割一样，他下意识想到这是不是喝酒引起的痛风？

可是没多久，胳膊的疼痛一路传导到了胸口，他感觉胸口仿佛又火焰灼烧一般。一股辣辣的感觉油然而生。

老章立即意识到问题不对劲，随后便捂住了胸口，向家人求助。家人问他：“怎么了？”

老章说：“胸口不是很舒服，可能要赶紧到医院去做检查”。

家人马上带着他开了车来到了最近的三甲医院，他们一个比一个紧张，生怕老章出现了什么意外。

来到医院的急诊科，一位年轻的医生接诊到了老章，见到患者进来，他立刻把老章扶到了位置上，然后对他进行了基本的生命体征检查，总体来说还算稳定，没有呼吸困难的症状，身体也没有明显的外伤。

有点奇怪的是老章的血压异常高，竟然高达183/110mmHg。这样高的血压，加上胸痛，医生知道老章的心脏必然是出现了问题。

医生立即给老章做了心电图检查。心电图很快就出来了，医生上下左右细细观察了起来，看了一会，一旁的实习生：“老师，这个心电图好像挺正常的？”

医生点点头，心中不由产生了一些疑虑。

他意识到老章的情况不管怎么看都符合心肌梗死的表现，但心电图又好像比较正常。难道真的是因为喝酒引起的高尿酸血症导致的痛风？

不过为了进一步诊断清楚老章的问题，医生还是给他补充了血液检查，其中就包括肌酸激酶、肌钙蛋白、血常规等。

然而，所有检查结束后都没发现有任何的异常。

医生一下子不知所措，他看着老章，难道他真的没问题。还好，老章十分有耐心，他对医生说：“该做什么检查就做，我全力配合，一定要多做一些检查”。

医生见状也只能打电话请来了心内科的医生帮忙把关，自己毕竟不是心脏专业的医生，有时候经验可是会闹出严重的问题的，还是请专业的心脏专家过来看看比较合适。

值班的心内科医生接到电话就走了下来，他先看了老章的心电图检查，随后皱起了眉头，然后询问了一下老章的症状，在得到了令他满意的答复后，心内科医生马上对急诊科医生说：“立即准备抢救！”。

老章和急诊医生都被吓了一跳。

心内科医生指着心电图说：“这个心电图其实很危险，下壁导联ST段抬高，胸导联可见u波出现，低电压伴ST-T改变，明显是急性心肌梗死的表现，如果不是经常看，看不出来是很正常的。”

急诊医生松了口气，还好自己没有不懂装懂，如果自己不懂装懂，那今天倒霉的就不只是老章了，还有他也该下岗了。

随后，老章送到了导管室做冠脉造影检查，结果很快就出来了，在冠脉造影术中发现，老章的心脏冠状动脉左旋支近端发生了闭塞。

心内科医生得知后马上将老章送到了心脏病重症监护室做治疗。经过紧急治疗，老章的冠脉中放了几个支架，而他也顺利得度过了危险期，并做了相关的康复后就顺利出院了。

在临床上，心梗引起左手臂不适是比较常见的症状，主要涉及心脏和神经系统的相互影响。当心肌（心脏肌肉）受到缺血或缺氧等损害时，可能导致心肌组织坏死，这是心肌梗死的主要特征。

第一，神经传导因素。

心脏和上臂之间存在神经传导通路，特别是来自心脏的疼痛信号可能通过交感神经系统传递至颈部、肩部和上臂。这意味着心脏疾病可能引发上臂疼痛，这种现象称为放射性疼痛。

第二，病理生理学。

心梗一旦引发心肌缺血和坏死就会引起心脏疼痛，这种疼痛会通过神经系统的传播来到上臂。在心脏发生缺血时，心肌细胞释放一些化学物质，如乳酸、组胺等，这些物质刺激了心脏周围的神经末梢，从而使手臂产生疼痛感。

第三，具有共同神经根。

有些神经根在胸部和上臂之间相互交叉，这使得心脏疼痛可能向上臂放射。例如，来自心脏的疼痛信号可能沿着脊柱上的特定神经根传播到上臂。

第四，心脏与上臂血管的共同神经支配。

心脏和上臂的血管可能由相同的神经支配，因此心脏病变可能引发上臂的感觉异常，包括疼痛。

心梗引起的上臂疼痛较为复杂，牵扯到神经内分泌的因素，需要大家引起足够的重视。

心电图是心梗检查中非常重要的项目，能检测到心电的异常，从而判断患者出现的可能是那部分的心肌梗死。

1，ST段变化。心电图中的ST段是指QRS波群之后的一段平直的线段，通常在QRS波群之后、T波之前出现。ST段的变化对于心脏疾病的诊断和评估非常重要，特别是对于心肌缺血和心肌梗死的诊断有着重要的意义。

·ST段抬高。ST段抬高是心肌缺血或心肌梗死的常见特征之一。当心肌细胞受到缺血或缺氧的影响时，ST段可能会上升。ST段抬高通常与心肌梗死相关，尤其是在患者出现心绞痛时，ST段可能会暂时性地抬高。

·ST段压低。ST段压低也可能是心肌缺血或心肌梗死的表现之一。当心肌细胞受到缺血或缺氧的影响时，ST段可能会向下偏移。ST段下移可能意味着心肌缺血或心肌梗死的发生，尤其是在特定情况下，如冠状动脉痉挛。

·ST段水平化。ST段水平化是指ST段失去了正常的斜向，变得水平或近乎水平。ST段水平化可能是心肌缺血或心肌梗死的指示之一，尤其是在其他心电图异常同时出现时。

·ST段不稳定。ST段不稳定是指ST段出现明显的波动或不规则变化，可能是心肌缺血或心肌梗死的早期表现之一。ST段不稳定可能预示着心脏疾病的进展和恶化。在心梗发生时，心电图上的ST段通常会出现异常变化。ST段抬高是心肌缺血或心肌梗死的常见特征之一。ST段抬高表明心肌的血液供应不足，可能已经发生了心肌梗死。

2，T波改变。在心梗发生后，心电图上的T波可能出现倒置或变得异常。T波倒置通常是心肌缺血或心肌损伤的指示之一。

3，Q波。在心肌梗死后，心电图上可能出现Q波，这是由于心肌坏死所引起的。Q波的出现可能提示心肌梗死的发生。

4，R波变化。心梗时，心电图上的R波可能出现变化，通常与Q波和ST段变化一起被观察。R波的变化也可能提示心肌梗死的发生。

5，T波平坦化。心肌梗死还可能伴随着T波的平坦化，即T波失去了正常的峰值，变得更加平坦或宽泛。

因此，专业的医生可以根据几个波形的变化大致推断出患者的心梗到了什么程度，是那种类型的心梗，对患者的诊断起到了重要意义。如果心电图正常，能说明患者没有心肌梗死吗？

有些人出现明显胸闷、心痛症状后去医院做检查，结果发现心电图是正常的，可这能说明他没有心肌梗死吗？

答案是不能，心电图有时候会失灵。

①，时间因素。心梗可能发生在心电图检查之前或之后的时间段内。在心梗发生之初，心电图可能还没有显示出明显的异常。此外，有些心梗患者可能在心肌梗死后的几小时或几天内仍然呈现正常的心电图，因为心肌损伤可能尚未到达足以在心电图上产生明显异常的程度。

②，心梗范围。如果心梗仅涉及心肌的一小部分，或者发生在心电图上不易捕捉到的区域，可能导致心电图表现为正常。心梗的位置、大小和形状会影响心电图的变化程度。

③，非特异性改变。有时心梗可能导致非特异性的心电图改变，这些改变可能与其他心脏或非心脏疾病相关，而不是特定的心梗表现。这种情况下，心电图可能被解读为正常或非特异性异常。

④，技术因素。心电图的质量和解读可能受到技术因素的影响。不正确的电极贴附、干扰或设备故障等技术因素可能导致心电图结果不准确。

⑤，先前心肌梗死。如果患者有先前的心肌梗死，新发生的心梗可能在心电图上表现为与以前相似的异常，使得新的心梗不易被识别。

在这些情况下，虽然心电图可能是正常的，但临床医生通常会结合患者的症状、病史、体征和其他检查结果来进行综合评估和诊断。

总之，心梗诊断有时候如大海捞针一样，症状可以能出现一下，心电图又正常，医生不敢放患者回家，一回家患者就出事给你看，着实是一种令人畏惧的疾病。

文/明哲