《伤寒论》中的桂枝汤是治疗太阳病的经典方剂，主要通过发汗解表来治疗外感风寒所致的头痛、发热、无汗等症状。然而，当太阳病的症状经汗法治疗后，未能显效，病情持续不解时，方剂需要变法调整。桂枝去桂加茯苓白术汤即是在此背景下的一个变法方剂，用于处理由于水湿停滞而导致的小便不利的情况。它不仅延续了桂枝汤的基础药理，还特别强化了健脾利湿的作用，目的是通过利小便来促进水湿代谢，疏解因湿滞导致的胸满和小便不利等症。

[主治]

本方适用于太阳病，特别是在发热头痛、无汗的基础上出现小便不利的患者。最典型的症状包括：头项强痛、发热、胸下满微痛、少尿或尿闭。需要注意的是，这个方剂并非首选方剂，它的应用条件是必须在发汗之后，如果汗法不奏效且病人仍表现出小便不利、湿气积滞等症状，方可使用。

具体来说，本方主要用于太阳病的变证，即在常规的汗法治疗（如麻黄汤等）之后，病情未见明显改善，反而出现水湿停滞、气机不畅的情形时，才考虑使用。

[组成]

1.生姜

生姜辛温，有发汗解表、温阳散寒的作用。对于太阳病，尤其是由于寒邪阻滞而导致的水湿不运，生姜能够帮助散寒除湿，促进体内气机流畅，解除寒湿所引起的症状。

2.芍药

芍药具有养血柔肝、解痉止痛的作用。在本方中，芍药用于调和脾胃，开阳气，利小便。芍药通过调和阴阳，帮助去除体内的湿气与水气滞碍。

3.炙甘草

甘草具有调和诸药的作用，并且可以补脾益气、缓急止痛。通过调和脾胃，甘草能增强其他药物的功效，保证水湿能够顺畅排出。

4.大枣

大枣补脾益气，调和药性，缓解药物的苦寒性，帮助和中益气，增强脾胃的运化能力。大枣能够有效配合芍药和甘草，调和体内水湿代谢，促进小便。

5.茯苓

茯苓有健脾利湿、渗水消肿的作用，是本方中的关键药物之一。它通过健脾运湿，帮助体内水湿的排出，从而缓解胸下满、头重、浮肿等症状。

6.白术

白术具有健脾燥湿、益气升阳的功能。它与茯苓搭配，有助于增强脾的运化功能，利湿消肿，从而有效缓解小便不利的症状。

[加减]

有喜热现象者，去芍药留桂枝：如果患者除了小便不利外，还有明显的热象，如口渴、发热加剧等，可以考虑去芍药，留桂枝加重解表发汗的作用。桂枝具有温通阳气、解表散寒的作用，可以增强体内阳气，促进水液代谢。

[用法]

煎药时，一般使用二茶杯水，煎至半茶杯，去滓后温服。具体的煎煮时间应根据患者的病情与体质调整，一般要求药物煎煮浓缩后服用，以增强药效。

[禁忌]

未经汗下者不宜用：在太阳病的治疗中，发汗是首选疗法，只有在汗法未见效、病情未解，且伴有小便不利、水湿滞积等症状时，方可使用本方。如果患者未经过汗下，盲目使用利水方可能导致病情加重，反而阻碍气机的正常运行。

[反思]

1.小便不利的辨证思维：本方反映了中医治疗中一个重要的辨证思路，即通过调整水湿的代谢，促进小便排泄。在外感病中，特别是太阳病的治疗中，水湿的管理至关重要。发汗与利小便的辩证，是理解本方治疗思路的关键。发汗解决外感，利小便则解决因寒湿引起的水湿停滞。

2.太阳膀胱的理解：太阳病的治法，尤其是在小便不利的情况下，可以通过调整膀胱功能来改善患者的症状。阳气未解，水湿不化，必需以发汗法为主；而阳气解后，若出现湿气滞留，则可通过利小便法治愈。

3.方剂的灵活运用：桂枝去桂加茯苓白术汤作为一个变法方剂，展现了中医治疗中灵活调整方剂以适应不同临床情况的能力。其临床应用需要精确的辨证，必须充分掌握汗法与利小便的相互关系，以确保药物的有效性。

[综述]

桂枝去桂加茯苓白术汤是《伤寒论》中用于太阳病的一个变法方剂，它通过调整原方桂枝汤的组方，增加了利水、健脾、化湿的药物，以适应水湿停滞、气机不畅所致的小便不利等症。这个方剂不仅体现了汗法与利小便法的结合，也展示了中医治疗中辨证施治的灵活性和针对性。通过对桂枝去桂加茯苓白术汤的深刻理解，临床医师能够更好地应对复杂的外感病情，取得更好的治疗效果。

申明：

1、参考文献：《伤寒论一百一十三方临床使用经验》——李翰卿先生

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