解艳丽 赵敏，战略支援部队特色医学中心（原306医院），特勤诊疗一、四科

医学科普中心 刘燕/崔彦 编辑

人工气道是指将导管经口／鼻或气管切开处插入气管内建立的气体通道，可纠正患者缺氧状态，改善通气功能。

正常情况人体鼻腔呼吸道黏膜具有湿化、加温气体的功效，但建立起相应的人工气道时，气管与支气管便担负起了加温、湿化吸入气体的责任。其中，合理湿化人工气道，不但可达到稀释痰液，使其及时排出体外、确保患者呼吸顺畅的作用，还能湿润气道，具备抗菌消炎、预防肺部感染等显著功效。由此可知，在危重症患者的呼吸道管理过程中，人工气道湿化具有重要意义。

湿化方法

（1）主动加热湿化法：将无菌蒸馏水或灭菌注射用水加热，吸入气体通过加温水的表面产生饱和水蒸气，从而达到对吸入气体加温、加湿目的。

注意事项：①吸入气体温度以35~37℃为宜。②吸入气体温度不应超过40℃，否则影响纤毛活动，出现体温升高、出汗，严重者出现呼吸道灼伤。③吸入温度低于30℃则失去湿化、温化效果，导致支气管纤毛活动减弱，气道高反应性者可诱发哮喘发作。④保持加湿器中的适当水位，及时添加湿化液防止烧干。⑤避免加入湿化液过多，导致多余的液体吸入呼吸道内。

（2）温湿交换器：温湿交换器又称“人工鼻”，原理为：其中的氯化锂海绵具有结合化学水和储热作用，呼出气中的水分及热量可部分进行循环吸入，从而减少呼吸道失水以及对吸入气体进行加热和加湿。

（3）雾化吸入湿化法：原理：将液体撞击成气雾状直径约为0.5 μm微小颗粒，经口鼻吸入呼吸道达到加湿目的，雾化液中还可加入支气管扩张剂和激素等药物，达到消除炎症、解除气道痉挛、化痰止咳等目的。临床上使用的雾化器类型可分为超声雾化、氧气雾化、压缩式雾化等方法。

（4）气泡式湿化法：原理：将氧气通过湿化瓶内的水增加进入呼吸道气体湿度的方法。此法操作简单，在临床上应用较为广泛，最常见于气管切开或气管插管脱机患者氧气吸入时湿化，但其湿化效果有限。

（5）气道滴注湿化法：间断滴入湿化法：使用注射器或输液器向气道内间歇滴注湿化液。持续滴入湿化法：采用输液泵、注射泵等持续湿化装置，将湿化液持续泵入人工气道的一种方法。

湿化液的选择

（1）不同浓度的氯化钠溶液：0.9％氯化钠溶液:系等渗液体，主要用于维持气道黏膜－纤毛正常功能，但失水后发生浓缩，对气道的刺激性增强。0.45％氯化钠溶液：再浓缩后浓度接近生理盐水，对气道刺激性比生理盐水小。5%氯化钠溶液：系高渗液体，对气道刺激性较大，可从黏膜细胞内吸收水分，从而稀释痰液，并使之易于咳出，主要用于排痰。

（2）灭菌注射用水：系低渗液体，通过湿化吸入为气管黏膜补充水分，保持黏膜－纤毛系统的正常功能，主要用于气道分泌物黏稠、气道失水多及高热、脱水患者。若用量过多，可造成气管黏膜细胞水肿，增加气道阻力。

（3）碳酸氢钠溶液：为碱性溶液，它能够对黏稠的痰液或痰痂起到皂化作用，并且增强内源性蛋白酶活性、促进气管黏膜纤毛运动达到稀释痰液，促进痰液排除的目的。碳酸氢钠营造的碱性环境能够抑制真菌的定植，在减少肺部感染发生率方面有显著优势。

痰液粘稠度判断

Ⅰ度（稀痰）：如米汤/泡沫样，吸痰后管壁无痰液附着。

Ⅱ度（中度）：较Ⅰ度粘稠，吸痰后管壁有少许痰液附着，易冲洗干净。

Ⅲ度（重度）：外观明显粘稠，带黄色，吸痰后管壁内滞留大量粘痰，不易冲洗干净。

湿化效果判定

湿化满意：痰液稀薄，能顺利吸引出或咳出；导管内无痰栓；听诊气管内无干鸣音或大量痰鸣音；呼吸通畅，病人安静。

湿化过度：痰液过度稀薄，需不断吸引；听诊气道内痰鸣音多；病人频繁咳嗽，烦躁不安，人机对抗；可出现缺氧性紫绀、脉搏氧饱和度下降及心率、血压等改变。

湿化不足：痰液粘稠，不易吸引出或咳出；听诊气道内有干鸣音；导管内可形成痰痂；病人可出现突然的吸气性呼吸困难、烦躁、紫绀及脉搏氧饱和度下降等。

（配图来源于网络）