本文作者：

胡莹莹　复旦大学附属妇产科医院妇科主治医师

罗雪珍　复旦大学附属妇产科医院妇科主任医师

最近工作压力骤增的文文，不仅脸上长了许多痘痘，本来就不太规律的月经也已经三个多月没有来过了，她将这一烦恼告诉了好友苗苗。苗苗一听却非常激动，恭喜文文成为了“天选之女”，三个月没来月经，都能称为“季经”啦！

原来，最近在网络上一个短视频十分火爆，这个视频博主分享了一个身边女生的特殊体质——“暗经”，从来不来月经，却能生育！一下子引起了众多姐妹的羡慕，似乎大家突然了解一个“冷知识”：原来不来月经也是正常的！不来月经也能生娃！多神奇！

那么，“暗经”是什么？不来月经真的正常吗？文文是不是真的成为了“天选之女”呢？

暗经确实存在

我们都知道，正常的月经是指伴随卵巢周期性排卵，同时子宫内膜为了受精卵着床做准备出现周期性增厚及脱落，因此出现周期性的阴道出血。月经周期平均28天，前后相差在7天内，即波动于21～35天的月经都是正常的。

除了正常的月经，确实存在一种特殊的“暗经”，它属于中医术语，指终身不来月经却能受孕。这在寻常人看来不可思议，但是这种特殊的情况古来就有之，如《医宗金鉴·妇科心法要诀·月经之常》中写道：“一年一至为避年，一生不至孕暗经。”“有一生不行而依然能孕育，谓之暗经者，此所禀之不同，而亦非病，不须治也。”这几句话的意思是，一年不来月经称为“避年”，一生不来月经称为“暗经”，其包括怀孕在内的各项功能都不受影响，照样生儿育女，故不必理会，顺其自然即可。

同时还有月经周期是两个月（即两个月来一次） 的，叫“并月”；三个月来一次月经的叫“季经”；还有一部分虽然怀孕了但是月经每月正常来的，称为“激经”。

虽然暗经没有经血产生及流出，但是女性体内卵巢仍然正常地周期性卵泡发育及排卵，子宫内膜也会有周期性增厚与变薄的变化，因此虽然没有周期性的阴道出血，也是可以怀孕的。

究竟是暗经还是失调

暗经的原因至今仍不明确，可能与子宫内膜的血管系统缺乏分化有关，从而影响了卵巢和子宫周期性变化的表现形式。暗经很罕见，一般属于先天性的生理性改变，不会影响生育。但是，暗经与规律的月经来潮还是有区别的。

首先，暗经女性由于没有出现月经，因此不会有与月经相关的生理变化和伴随症状，如腹部疼痛、乏力、面色苍白等；没有阴道出血，就不需要用卫生巾等物品，减少了阴道、外阴感染的风险。这些也成为了暗经的独特优势。但是，因为仍有周期性的激素波动，暗经女性可能仍会出现其他与内分泌相关的症状，如情绪波动、失眠、头痛等。

其次，暗经女性的激素水平异常并不易发现，如雌激素水平较低、孕激素水平不足等，这可能会对身体健康产生一定的影响。例如，低雌激素水平可能会导致骨质疏松、生育力降低等潜在的健康问题。此外，对于备孕的女同胞而言，暗经无法通过月经来潮这一标志观察是否有规律排卵，降低了备孕效率。

另外，不能盲目认为所有“不来月经”的都是“暗经”，得经专科医生全面检查后，经过生殖内分泌（抽血）和B超的检查，确认的确仍有周期性的排卵及子宫内膜厚度的变化，才能诊断为暗经。因为，大部分女性“不来月经”并不是暗经，而是闭经或月经失调。

不要一味讨厌月经，不来会有危害

闭经是指从来没有月经或者突然月经停止超过3个月以上。当出现闭经时，有的女性朋友会觉得“挺好，挺方便的”，有时候也令她们很焦虑，或是惴惴不安。

闭经可能与一些疾病有关，如内分泌失调、生殖系统畸形等，同时也会影响怀孕和生育。因此，一旦出现闭经的情况应尽早到医院就诊，以便及时发现并治疗潜在的疾病。不能据此认为自己就是“天选之女”，暗自窃喜，从而延误诊疗。

这不，在苗苗的陪同下，文文来到了我院就诊，经抽血及B超检查，确诊为多囊卵巢综合征，顾名思义是卵巢里有很多囊泡，并伴有月经稀发、痤疮、多毛、肥胖、不孕、高血糖、血脂紊乱等一系列表现的疾病的总称。文文脸上突然冒出来的痘痘就是因此产生。

少排卵，能维系卵巢年轻吗

由于B超提示文文的子宫内膜增厚达18毫米，医生建议文文口服孕激素，停药后让月经来潮。苗苗又不理解了，虽然文文没能成为“天选之女”，但是，女性一生中要排出400颗卵子，如果月经周期长一些，是不是就可以推迟绝经年龄，让卵泡少排一个是一个，让衰老来得更晚一些呢？为什么要用药让月经来呢？

所谓的“400颗卵子”，其实是按照中国女性的平均数据，估算出的女性一生排出的成熟卵子数量为400～500颗。但这并不意味着所有女性都能或只能排出这么多，或者说就好像一个倒计时一样排完就没了。女性的卵子储备是非常充足的，只要身体能够生产出相应的激素从而促进卵子成熟，就能排卵。正常情况下，是卵巢功能先衰老，然后才不能正常排卵，而不是因为排卵量“达标”了，导致卵巢衰老。

刚才我们说过，正常的月经，是有大致固定的月经周期的，如果长时间月经不来潮，说明子宫内膜长期处于雌激素的作用下，而缺乏孕激素的保护，因此没有孕激素撤退后而出现的子宫内膜剥脱导致的阴道出血，文文正是这种情况。

而长期没有孕激素保护的内膜会出现持续增长，最终导致子宫内膜病变，甚至发生子宫内膜癌。

月经不来，该怎么办

那么，如果不是“暗经”，一旦出现月经延迟的情况，我们该怎么办呢？

一般来说，有性生活的育龄女性如果出现月经延迟的情况，建议首先进行早早孕试纸检测，排除怀孕以及妊娠相关疾病的可能。

在排除了怀孕相关情况的可能后，我们可以：等！如果一年仅仅偶尔出现1～2次这样的情况，可以短时间内先观察一下，尤其是近期明显有突增的工作压力、生活环境的改变、情绪的变化、体重的骤增等情况时，通过注意休息、缓解情绪、控制体重等方式，等待月经是否可以自然来潮，观察后期是否可以恢复正常。

但是，如果一年内反复出现这种情况超过3次，或者已经超过两个月没有来月经了，还是需要去专业的医院进行规范的检查，查找原因，并用药尽快让月经来潮一次。

总结一下：暗经虽然“好”，但它毕竟是极为罕见的。无论是暗经，还是闭经，自己说的都不算数，还是让专科医生通过专业的检查来确认吧。

或可致不孕的月经不调

月经不调常见的且与不孕症相关的病因包括子宫病变（如内膜息肉、子宫腺肌病、子宫平滑肌瘤、子宫内膜恶变和不典型增生等）、排卵障碍相关疾病及医源性因素等。

较大的子宫内膜息肉、黏膜下肌瘤及较大的肌壁间肌瘤，可能显著影响宫腔形态，继而导致受精卵着床失败。子宫明显增大的子宫腺肌病常出现月经量多、继发性痛经加重，且因宫腔体积增大等因素导致妊娠困难。育龄期女性尤其要重视子宫内膜恶性肿瘤，不仅影响生育力，对患者生命也是威胁。

|本文原创首发：家庭用药杂志