本文作者：

胡　哲　上海交通大学医学院附属瑞金医院高血压科主治医师

陈　歆　上海交通大学医学院附属瑞金医院高血压科主任医师

高血压是全球范围内最常见的慢性疾病之一，因为许多患者并没有任何症状，其也被称为“无声杀手”。高血压如果未能得到有效控制，可能导致严重的心血管疾病，如中风、心脏病、肾衰竭等。为了有效管理高血压，降压药物治疗成为了重要的干预措施。而在各种降压药物中，复方降压制剂因其独特的优势，逐渐成为高血压治疗中的重要选择。今天我们来说说复方降压制剂的应用情况。

01 降压治疗中，单药治疗面临的挑战

高血压的管理目标是通过改变生活方式和/或药物治疗，将血压控制在正常范围内，以减少心血管事件的发生。对于大多数患者来说，单纯的生活方式干预通常不足以将血压控制在目标范围内，因此需要联合降压药物治疗。药物治疗的目标不仅是降低血压，还要通过减少心血管事件和改善生活质量来提高总体预后。但单药治疗高血压仍存在一定的挑战，具体表现在以下几个方面。

单药控制血压效果有限：在单药治疗中，只有不到50%的高血压患者能够将血压控制在目标水平内。临床上，目前常见的降压药物包括血管紧张素转化酶抑制剂（“普利”类）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（“沙坦”类）、钙通道阻滞药（二氢吡啶类钙通道阻滞药“地平”类、非二氢吡啶类钙通道阻滞药，如地尔硫䓬和维拉帕米）、利尿剂（噻嗪类、安体舒通、阿米洛利等），以及β受体阻断药（“洛尔”类），此外，还有α受体阻断药（“唑嗪”类）、中枢降压药（如可乐定等）。

降压药物的副作用：不同的降压药物具有各自的副作用，比如，利尿剂可能导致电解质失衡；“普利”类可能引起干咳；“地平”类可能会引起下肢浮肿、面红等。这些副作用会影响高血压患者的治疗依从性，导致部分患者无法坚持长期服药，从而影响血压控制效果。

药物的服用频次和复杂的用药方案也可能会使患者感到负担，从而降低依从性。

02 什么是复方降压制剂

复方降压制剂是指将两种或多种具有不同作用机制的降压药物组合在一起，制成单一药片或胶囊。这种方法不仅简化了用药方案，还可以通过多途径协同作用，更有效地降低血压。复方降压制剂的开发是基于对单药治疗局限性的认识，以及临床试验中多药联合治疗显示出更好效果的发现。目前市面上已有多种复方降压制剂可供高血压患者选择，主要包括以下几种。

血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（“沙坦”类）或血管紧张素转化酶抑制剂（“普利类”）+二氢吡啶类钙通道阻滞药（“地平”类）：如缬沙坦氨氯地平、奥美沙坦氨氯地平、氨氯地平培哚普利、氨氯地平贝那普利等。这类复方制剂能够在降压方面发挥协同作用，增强降压效果，减少钙通道阻滞药引起的下肢浮肿的发生风险，并在心肾保护方面也能带来更好的获益。

血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（“沙坦”类）或血管紧张素转化酶抑制剂（“普利类”）+利尿剂：如厄贝沙坦氢氯噻嗪、奥美沙坦氢氯噻嗪、培哚普利吲达帕胺、贝那普利氢氯噻嗪等。这类复方制剂协同降压，能起到“1+1＞2”的作用，还能够减少血钾紊乱的风险。

二氢吡啶类钙通道阻滞药（“地平”类）+β受体阻断药（“洛尔”类）等：如比索洛尔氨氯地平等。这类复方制剂可以用于高血压、心绞痛的患者。

噻嗪类利尿剂+保钾利尿剂：如复方盐酸阿米洛利等。因既有保钾成分、又有排钾成分，低血钾的发生风险会减少。

脑啡肽酶抑制剂+血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（“沙坦”类）如沙库巴曲缬沙坦。此类药物通过双重机制来帮助控制血压和改善心脏功能，为那些需要更有效治疗的患者提供一种更强大的选择。

我国传统复方降压药物：如北京0号、珍菊降压片、复方利血平等。以北京0号降压药为例，该复方制剂巧妙地融合了利血平、氨苯蝶啶、氢氯噻嗪和双肼屈嗪四种成分，各组分均以低剂量存在，安全性高，且能协同降压。需注意的是，如服用的降压药成分中含利血平，在需要手术麻醉时，应提前告诉麻醉医生，做好防范。

03 复方降压药物的优势

提高降压效果：复方降压药物通过结合不同机制的药物成分，能够更全面地调节血压，改善血压控制效果。研究表明，复方降压制剂比单药治疗更容易使血压达到目标水平，并且显著减少了心血管事件的发生。

减少副作用：虽然复方降压药物包含多种成分，但这些成分剂量通常是经过精心调整，在组合使用时不良反应发生率并未显著增加。相反，由于不同药物的作用机制不同，复方降压制剂有时反而能够减少某些不良反应。

安全且有效：复方降压药物提供了一种更为有效、方便且安全的高血压治疗方式，通过将多种药物组合在一起，不仅能增强降压效果，还能减少副作用，简化治疗过程，并为患者提供个性化的治疗选择。

04 复方降压药物的应用

复方降压药物的合理应用需全面考量，确保精准匹配其适应证、严格遵循禁忌证，并密切关注使用过程中的各项注意事项。具体而言，其适应证、禁忌证及注意事项主要有以下几个方面。

适应证和禁忌证：复方降压药物可以广泛应用于各种类型的高血压患者，尤其适用于那些单药治疗效果不佳或需要多药联合治疗的患者。一般而言，除80岁或以上的老年高血压患者，均可以将复方降压制剂作为首选。然而，复方药物也有其禁忌证，比如，含有“普利”类或“沙坦”类的复方药物不适合孕妇，因为这些药物可能影响胎儿发育；含有利尿剂的复方药物不适合有严重肾功能不全的患者。此外，对于有过敏史或药物不良反应的患者，选择复方药物时需要谨慎。

使用复方药物需注意：尽管复方降压药物具有许多优势，但在使用时仍需注意以下几个问题。

1、在开始使用复方降压制剂前，应进行全面的检查，以排除可能的禁忌证。

2、药物的使用应在医生的指导下进行，尤其是对于老年患者或有多种合并症的患者。每位高血压患者的年龄、性别、生活方式、合并症以及对某些药物的耐受性等情况均不同，医生会根据情况，选择个体化的降压方案。服药后应定期监测血压，如出现血压过高或过低，或服药后出现不良反应，应及时就医。

3、虽然单片复方降压制剂更为便利，但它也并不是“万能药”，有些情况，比如需要使用的几种药物目前暂时没有复方制剂，或对复方降压制剂中的组成成分过敏或有禁忌，则需选择自由联合降压药物来控制血压。

4、降压药物通常有商品名和通用名，其通用名通常比较长，如果记不清楚，可以在就诊时携带完整的药盒给医生看，千万不要只说一半，比如只说“沙坦”，没有后半部分的“氢氯噻嗪”或“氨氯地平”，这样会让医生误判用药情况，并可能影响到后续的诊断和治疗。商品名通常只有一个，如果能清晰地记得商品名，可以将商品名告知医生。

|本文原创首发：家庭用药杂志