【医悦汇】对话大咖栏目邀请到河北工程大学附属医院的宋菁蓁医生，深入探讨了保乳手术的现状以及CACA指南对临床医生在乳腺癌治疗中的指导意义。

访谈专家

宋菁蓁

▶ 河北工程大学附属医院乳腺外二科主治医师

▶ 河北省预防医学会乳腺癌防治委员会委员

▶ 邯郸市抗癌协会乳腺癌专业委员会委员

医悦汇：乳腺癌的患者群体越来越年轻，年轻乳腺癌患者的保乳愿望可能会更加强烈，请您介绍一下保乳手术治疗方面的现状是怎么样的？

宋菁蓁：近年来，我国乳腺癌患者的年龄结构趋于年轻化，即年轻患者群体显著增长，这一变化促使我们的手术方式相较于以往有了显著不同。以往，乳腺癌确诊后，常见的治疗手段多为乳房全切术、改良根治术或扩大根治术。然而，随着年轻乳腺癌患者的增多以及医疗科技的飞速进步，治疗方法不断精进与改善，保乳手术的需求日益凸显。当前，外科治疗理念正悄然转变，保乳手术的保乳率已成为外科追求的目标之一，甚至成为考核的一项指标。

对于年轻乳腺癌患者而言，乳腺作为女性重要的性器官之一，是女性美的象征。因此，当她们罹患乳腺癌时，对保乳的需求尤为迫切。在临床上，通常会通过乳腺核磁共振、彩超、钼靶等多种检查手段进行综合评估，只要患者符合保乳条件，我们都会建议其选择保乳手术。

当然，对于部分因病情原因无法进行保乳手术的年轻患者，我们会考虑重建手术的治疗方案。在确保安全性的前提下，切除肿瘤的同时，尽可能保留乳头、乳晕，切除皮下腺体后植入假体，利用背阔肌进行重建，或采用穿支皮瓣、TRAM皮瓣、DIEP皮瓣等吻合血管的方法进行乳房重建，以达到既治疗疾病又满足患者外观和心理需求的目的。

医悦汇：我知道很多患者被确诊时可能没有特别好的手术机会，需要进行新辅助治疗，能否请您介绍一下目前新辅助治疗的情况。

宋菁蓁：依据相关指南，我们知道选择新辅助治疗的患者需满足特定条件。例如，当肿块较大，通常是超过5公分时；或经穿刺活检后，其免疫组化结果可能为三阴性或HER2阳性；又或患者在伴有乳房肿瘤的同时，存在淋巴结转移。对于此类患者，我们会建议其先进行新辅助治疗，无论是为了降低肿瘤分期以选择保乳手术，还是为了获取肿瘤药物的疗效信息，这对患者而言均是有益的。

新辅助治疗包括新辅助化疗、新辅助靶向治疗，以及在新辅助治疗中加入的免疫治疗等多种方式。治疗方案的选择需依据患者的分子分型及病理情况来决定。对于某些可能不完全符合新辅助治疗指征，但患者又有接受新辅助治疗意愿的情况，可以根据临床试验的严格标准，筛选符合基线条件的患者，为其制定适宜的新辅助治疗方案。

医悦汇：患者术后最为担忧的是复发问题，因此，可能需要借助一些辅助治疗手段来降低复发风险并延长疾病的稳定期。在治疗方面，常规的治疗方案是怎样的？

宋菁蓁：在术后的辅助治疗阶段，相当一部分患者可能已接受过新辅助治疗。依据相关指南的建议，对于这部分患者，若术后病理结果显示未达到pCR，则需考虑进行辅助治疗的强化。这种强化可能包括靶向治疗的加强或免疫治疗的加强，具体选择需基于患者先前的治疗效果及其术后病理缓解的情况。

另一方面，对于未接受新辅助治疗而直接进行手术的患者，其术后的辅助治疗选择同样需依据病理及免疫组化结果进行。也就是说，无论患者是否接受过新辅助治疗，其辅助治疗方案的制定均与患者的病理及免疫组化结果存在密切关系。因此，在制定辅助治疗计划时，需全面考虑患者的治疗历史及病理情况，以确保选择最适合的治疗策略。

医悦汇：您认为CACA发布的指南对临床医生在乳腺癌治疗中有什么样的指导意义？

宋菁蓁：CACA发布的指南对临床医生，特别是外科医生来说，具有极其重要的指导意义。在日常临床实践中，这些指南为我们提供了对患者进行准确治疗指导的依据。特别是对于乳腺癌这类疾病，患者往往只有一次治疗机会，因此，遵循规范的治疗方案对于提高患者的治愈率至关重要。

在临床用药过程中，我们必须充分考虑患者的具体情况，并严格按照指南的规范进行用药。这样做不仅能够显著降低医疗风险，还能够确保患者获得最大的治疗效益。因此，遵循CACA指南进行临床治疗，无论是对我们医生自身，还是对患者而言，都具有极大的益处。

审阅：宋菁蓁医生 | 视频：粘冬 | 撰稿：娇娇

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