脊柱外科门诊中，腰腿痛是最常见的就诊原因。
虽然绝大多数患者可以通过保守治疗获得满意疗效，但仍有部分患者需要手术干预。
我们团队（西北大学附属医院·西安市第三医院脊柱外科江伟主任团队）经过多年发展建立“阶梯化诊疗，个体化方案，微创为首选，精准化医疗”的诊疗理念，以微创手术为主要方案，只需1cm左右切口，轻松搞定脊柱外科常见腰腿痛。
症
腰椎间盘突出症是脊柱外科临床最常见导致腰腿痛的原因。
腰椎间盘突出症的治疗以保守治疗为主，80%以上患者可以获得满意治疗效果。但如果病情严重或保守治疗无效时，需要手术干预。
腰椎间盘突出症的手术治疗主要有开放性手术、显微脊柱外科手术和脊柱内镜手术。大量临床数据表明显微镜手术和内镜手术能够获得开放手术同样效果的同时，出血少、恢复快，患者更受益。
我团队在腰椎间盘突出症手术治疗中以显微脊柱外科技术和脊柱内镜技术为主，常规开展显微镜通道技术、经椎间孔/椎板间入路脊柱内镜手术、单侧双通道内镜技术和单侧入路双侧减压等微创技术，只需1cm左右切口就能完成腰椎间盘突出症突出髓核摘除，甚至固定融合。
病例展示
患者
青年男性，23岁
主诉
下肢放射性剧烈疼痛影响生活
病史
五年前出现腰部疼痛，未到医院就诊。一年前出现下肢放射性疼痛，诊断为腰椎间盘突出症。一周前，下肢放射痛加重，影响正常生活。
影像
诊断
L5-S1椎间盘突出症，髓核脱出
治疗
经椎板间隙入路内镜下髓核摘除手术
术后
恢复良好，第二天下床活动。
影像
症
腰椎管狭窄症是退行性改变导致腰椎管、椎间孔容积减小，引起腰椎神经组织受压，出现臀部或下肢疼痛、神经源性跛行的一组综合征。
腰椎管狭窄症的典型症状为神经源性间歇性跛行，具体表现为走一段距离下肢出现剧烈疼痛，休息后缓解，再开始走，疼痛再次出现。
腰椎管狭窄症治疗主要非手术和手术治疗两种选择。
非手术治疗主要有患者教育、生活方式干预、物理治疗等基础治疗及药物治疗、硬膜外类固醇注射。
手术治疗主要适用于出现明显症状的患者，手术的主要目的是解除神经压迫，改善功能。腰椎失稳患者应该同时做融合。
西安市第三医院脊柱外科团队在腰椎管狭窄症的治疗中开展显微镜通道下的MIS-TLIF手术、单侧椎板入路双侧椎管减压的ULBD手术及“为狭窄而生的”单侧双通道UBE技术。
病例展示
患者
老年男性，70岁
主诉
下肢疼痛、麻木
病史
两年前出现行走约400米后下肢痛，休息后缓解，没有诊断。两年来症状持续加重，入院前行走不到200米即出现下肢疼痛和麻木感，休息后可缓解。
诊断
腰椎管狭窄症
影像
治疗
ULBD单侧入路双侧减压
术后
症状缓解，可正常行走，无不适。
影像
退变性腰椎滑脱腰椎滑脱症
退变性腰椎滑脱是指在退变的基础上，出现上位椎体相对于下位椎体的滑移，不伴椎弓峡部的缺损。有研究称，亚洲退变性腰椎滑脱的发生率8.7%。
腰椎滑脱症通常导致腰椎管狭窄，患者主要症状为机械性下腰痛。症状在站立行走时疼痛，卧床时缓解。
临床上对退变性腰椎滑脱的治疗主要看患者的症状严重程度。
症状轻者可以选择药物、硬膜外类固醇注射、及物理治疗等保守治疗、
保守治疗无效或症状较重者需要手术干预。
腰椎间盘突出症的手术治疗效果优于保守治疗，手术的主要目的是复位椎体。
西安市第三医院脊柱外科团队在腰椎滑脱治疗中主要是微创经椎间孔入路腰椎椎间融合，也就是通常说的MIS-TLIF手术，从肌肉间隙进入完成减压和融合，治疗效果和开放手术没有差异，但出血少、住院时间短、成本低。
病例展示
患者
老年女性
主诉
腰痛+右下肢疼痛
病史
患者于半年前左右出现腰部疼痛，以为是“上了年纪”未处理。半年来疼痛持续加重，并出现下肢放射性疼痛，行走后加重（行走距离约400米）严重影响正常生活。
影像
诊断
退变性腰椎滑脱
治疗
显微镜通道下MIS-TLIF
术后
疼痛当天缓解
影像
椎体骨折
骨质疏松椎体骨折是指由于骨质疏松后骨强度降低，椎体在轻微外伤甚至没有明显外伤的情况下即发生压缩骨折。据文献报道，全球有2亿女性罹患骨质疏松症，而每3s就有1例骨质疏松性骨折发生。
骨质疏松椎体骨折老人以胸/腰背部疼痛为主，伴或不伴下肢神经症状。
骨质疏松性椎体骨折应根据骨折的程度、症状、全身情况及患者需求等选择保守治疗、微创或开放手术治疗。
保守治疗适用于症状和体征较轻患者，主要方法有卧床、支具及药物、早期活动、康复锻炼等方法，但需要定期进行复查评估。
手术治疗主要适用于保守治疗无效、不稳定的椎体压缩性骨折或椎体骨折不愈合、不能长时间卧床的患者。
江伟脊柱外科团队在骨质疏松椎体骨折的治疗中主要是椎体成形术(PVP)和椎体后凸成形术(PKP)，也就是俗称的“骨水泥手术”以微创的方式强化椎体，达到治疗目的。必要时还可通过经皮螺钉固定等治疗，满足不同患者的医疗需求。
提醒：骨质疏松椎体骨折患者需要进行规范化抗骨质疏松药物治疗，以免再次发生骨折。
病例展示
患者
老年女性，68岁
主诉
腰背部剧烈疼痛
病史
三天前意外摔倒后出现腰背部疼痛，居家平躺后不缓解。就诊于某院诊断为胸腰部骨折，转诊我处寻求进一步治疗。
影像
诊断
腰4椎体压缩骨折
治疗
PVP（经皮椎体成形术）
术后
当天患者症状明显缓解
影像
腰腿痛是影响居民健康的常见症状，其中腰椎间盘突出症、椎管狭窄症等脊柱疾病更为常见。
西北大学附属医院·西安市第三医院脊柱外科江伟主任团队以患者为中心、显微脊柱外科技术和脊柱内镜技术为主要方式，全方面开展腰椎疾病微创治疗，只需要1cm就能搞定困扰群众的腰腿痛问题，提升生活质量和幸福指数。
参考文献略
