多数人在出现颈肩痛时会当做颈椎病或肩周炎治疗。近日，我们接诊一例“颈肩痛”患者，经诊断实为椎管内肿瘤，显微镜下微创手术治疗后患者症状缓解。

患者李阿姨，今年65岁。早前“肩膀痛”被诊断为肩周炎，接受相关治疗。

半年前开始，李阿姨肩部疼痛症状加重，同时出现颈部疼痛，按照肩周炎治疗症状持续不缓解。近来，李阿姨症状进一步加重，就诊于我院，结果发现颈椎管内髓外硬膜下占位性病变。

也就是长了肿瘤！

椎管和周围组织

椎管肿瘤

Tips1：椎管内肿瘤分类

从与脊髓的关系来分，椎管内肿瘤可分为髓内肿瘤、髓外硬膜下肿瘤、硬膜外肿瘤。

髓内肿瘤（左）髓外硬膜下肿瘤（中）硬膜外肿瘤（右）

髓内肿瘤：占椎管内肿瘤20%左右，最常见为室管膜瘤和星形细胞瘤。

髓外硬膜下肿瘤：占椎管内肿瘤45%左右，主要是神经鞘瘤和脊膜瘤。

硬膜外肿瘤：占椎管内肿瘤25%左右，多为恶性肿瘤，如肉瘤、转移瘤和淋巴瘤等。

Tips2：椎管内肿瘤症状

根据生长情况，椎管内肿瘤可以分为刺激期、脊髓部分受压期和脊髓瘫痪期。不同时期患者症状表现也不相同。

刺激期：肿瘤生长初期，常见症状为与肿瘤生长节段一致的神经根型疼痛。疼痛可在咳嗽、用力大便、夜间和平卧时加重。

脊髓部分受压期：肿瘤生长中期，常见症状表现为脊髓受到压迫后出现的神经元性瘫痪和感觉减退。

脊髓瘫痪期：主要为肿瘤平面以下深浅感觉丧失，肢体完全瘫痪，自主神经功能障碍如括约肌功能障碍等脊髓半切综合征或不完全性瘫痪逐渐加重。

李阿姨的占位位于颈2-3髓外硬膜下，约板栗大小（1.8*1.0cm）影像学检查显示明显“鼠尾征”（硬膜尾征）高度怀疑为脊膜瘤。

影像资料

Tips3：椎管内脊膜瘤

脊膜瘤起源于蛛网膜，肿瘤体一般不大，多呈扁圆形或椭圆形，肿瘤生长会对软脊膜和脊髓产生压迫，从而产生相应的临床表现。

脊膜瘤初期症状不明显多表现为肢体无力或是麻木感；压迫神经根时可导致神经根性疼痛；胸椎脊膜瘤多出现束带感。随着肿瘤生长，患者会出现慢性进行性脊髓压迫症状。

椎管内脊膜瘤虽然是良性肿瘤，但如果放任肿瘤生长可能导致脊髓压迫不断加重，出现截瘫。因此，多建议尽早手术切除肿瘤。

明确李阿姨病情后，我们团队讨论制定神经电生理监测辅助显微镜下椎管内肿瘤切除手术。获得家属同意后，尽快为李阿姨手术。

手术由我主刀，在高倍显微镜下完成，全程神经电生理监测，将肿瘤完整切除。

手术后李阿姨神经功能无异常。

第二天即可下床行走，第四天出院调养。

术后病理显示符合脊膜瘤（WHOⅠ级）

Tips4：颈肩痛不可忽视椎管内肿瘤

当出现颈肩部疼痛的时候，如果久治不愈，不要盲目开展治疗，最好能到医院脊柱外科排查是不是椎管内肿瘤等病变，然后再开展对症治疗！