胃气下泄，一般是指中气不固，气从中焦胃中直冲而下，到肛门后控制不住的排气状态。在古代有一个词叫：“气利”。在《金匮要略》中有记载：“气利，柯黎勒散主之”。气利证是指气从胃中下泄，直冲肛门而出，不能自主控制，排气无声，排气之后四肢困乏，倦怠或伴有健忘，或精神低沉，舌淡，苔薄，脉弱。

倪海厦在讲这段的时候，很形象的指出，当一个人从一进诊所开始就不断的放屁，并且精神萎靡，是小肠有宿便，而大肠没有。此证就是气利，当用柯黎勒散。

柯黎勒散：柯黎勒10枚，煨黄后研成粉，用温米汤顿服。

功效：固护胃气，收敛于中。

有人认为气利是跟下利一般，会伴有大便下利不止，其实这个还真是有区别的，气利一般不伴有大便溏泻不止，甚至还会大小便正常，只是中气不固，气虚倦怠。至于近现代有的书上解释为大便随矢气而出，并不是气利证所指。

这里有一个病案，供大家参考。

钱某某,男,29岁,职员,2023年8月10日初诊。主诉，一年前因劳累过度偶感胃脘有气直趋肛门而出,每日发作20次左右,自感不同于矢气。一般排出矢气,气至肛门之际，可以自我短暂控制，而此气利则根本无法自我控制，在脘腹中下行时间约2秒钟左右即排出,无臭气。曾做胃镜,结肠镜等检查,均未发现异常。

服镇静剂,维生素类等药,并作肛肠灌药治疗,每周2次，连续3个月均未收效。刻诊:时有轻微胃脘痛,脐下痛，其痛状如饥饿感，进食后略有好转,全身困倦乏力,尤其气利后更显，头昏，记忆力减退,注意力不集中，饮食尚可，二便正常。舌质淡、舌苔薄白,脉沉缓。

遂按“气利”治之,处方:诃子25克，赤石脂30克， 花椒5克。三剂,每日一剂,水煎二次分三次服。药后气利证顿减,日仅有5~6次,效不更方,续服五剂而愈。随访三个月，一切均恢复正常。

注：柯黎勒，就是诃子肉，性味，苦、酸、涩，平。归肺、大肠经。

涩肠敛肺，降火利咽。用于久泻久痢，便血脱肛，肺虚喘咳，久嗽不止，咽痛音哑。

黄元御讲“ 诃黎勒，苦善泄而酸善纳。苦以破其壅滞,使上无所格而下无所碍酸以益其收敛, 使逆者自降而陷者自升, 是以咳利俱止也。其治胸满心痛, 气喘痰阻者, 皆破壅降逆之力其治崩中、带下、便血、堕胎者, 皆疏郁升陷之功也。” 其性温, 故其所治病证以感寒, 或虚寒, 或无明显寒热偏性之气机失调证为主。诃子集通涩于一身, 必通而不过, 涩而不奎, 药性平和。