男性病现在各大医院门诊有专门科别，凡是跟男性疾病相关的大都会到专科就诊。男性病涵盖范围甚广，诸如：男根问题（短小，阳痿，早泄，精索曲张，包皮过长，阴茎异常等），阴囊潮湿，前列腺问题，疣，瘤，肿，痈等男性阴部杂病，都属于男科诊疗范畴。但门诊量最大的还是阳痿与早泄问题居多。这些属于现代医疗系统诊疗分类。在中医诊疗系统中没有特别针对以上这些分类，而是因证分类居多。本期重点对于早泄两种类型背后病机进行分析辨证。

前面虽然有过类似文章介绍阳痿与早泄，但为了更进一步展示其背后病机，结合《辨证录》两则早泄用方，推出本期为大家辨证用药提供参考。

陈士铎《辨证录》中有两则关于男性早泄的介绍，其中之一介绍的是气不足导致的早泄；其二是因君相火不能相济导致的早泄。但如何精准辨证成了一道高高的门槛，若辨证不准，遣药用方必不能应。参见原文：

一，气不足导致早泄

男子有交感之时，妇人正在兴浓，而男子先痿，阳事不坚，精难射远，人以为命门之火衰也，谁知阳气之大虚乎?夫气旺则阳旺，气衰则阳衰。此气也乃五脏之真气，非止命门之火也。盖命门原有先天之火气，然非五脏后天之气不能生。世人戕贼五脏，因而命门之火气不旺，随五脏之真气而消磨矣，又安能助命门之火乎。此所以半途先痿也。治法似宜急补五脏之阳气也。然而五脏不必全补也，但补其脾肾之气，若心、若肝、若肺之气自旺，五脏气旺，而命门之火欲不旺得乎。

方用助气仙丹:

人参五钱， 黄芪一两 ，当归三钱 ，茯苓二钱，白术一两，破故纸三钱 ，杜仲五钱 ，山药三钱，水煎服。连服四剂气旺，再服四剂气大旺，自然久战，可以壮阳，泄精可以射远，玉燕投怀矣。

此方补气，绝不补阴，以病成于阳衰，则阴气必旺。若兼去滋阴，则阳气无偏胜之快矣。方又不去助火，盖气盛则火自生，若兼去补火，则阳过于胜而火炎，复恐有亢烈之忧，反不种子矣，此立方之所以妙也。

此症用火龙丹长服亦佳。

人参五两，白术五两， 巴戟天，杜仲，菟丝子 ，麦冬各五两，肉苁蓉一大枚，破故纸， 远志， 肉桂各二两，黄芪八两，当归三两，北五味一两，粉为末，蜜为丸。每日酒送五钱。服一月即阳举，可以久战矣。

上文所述，首先辨证应辨阴阳，当属阴证，若按六经辨证当有三阴证，重在太阴、少阴二证，后天气根在脾，然而阳之根在肾，脾肾阳虚当重点辨析。至于脾肾阳虚如何辨，可以自行查阅。

二，君相之火不能相济导致早泄

男子有精滑之极，一到妇女之门，即便泄精，欲勉强图欢不可得，且泄精甚薄，人以为天分之弱也，谁知心肾之两虚乎。夫入房可以久战者，命门火旺也。然作用虽属于命门之火，而操权实在于心宫之火。盖心火乃君火也，命门之火相火也。心火旺则相火听令于心，君火衰则心火反为相火所移，权操于相火，而不在君火矣。故心君之火一动，相火即操其柄，心即欲谨守其精，相火已暗送精于精门之外。至于望门泄精者，不特君火衰极，相火亦未常盛也。治法补心火之不足，不可泻相火之有余，盖泻相火，则君火益衰耳。

方用济火延嗣丹:

人参三两，黄芪半斤，巴戟天半斤，五味子三两，黄连八钱，肉桂二两 ，当归三两，白术五两，龙骨一两（煅），山茱萸四两， 山药四两， 柏子仁二两 ，远志二两，牡蛎一两，煅金樱子二两 ，芡实四两，鹿茸一具 ，各为末，蜜为丸。每日白滚水送下一两，不拘时。服一月即改观，服二月可以坚守，服三月可以久战，服一年如改换一人。

此方心肾两补，不专尚大热之药，故可久服延年，非惟健阳生子。但服此药，必须坚守三月不战，始可邀长久之乐，否则亦不过期月之壮，种子于目前已也。

此症用补天育麟丹亦佳妙。

鹿茸一具， 人参十两， 山茱萸 ，熟地， 肉苁蓉，巴戟天各六两，

炒白术 ，炙黄淫羊藿，山药，芡实，各八两，当归 ，蛇床子，菟丝子各四两，柏子仁 ，肉桂各三两，麦冬五两北五味，锁阳各二两，人胞一个（火焙），海狗肾一根 ，蛤蚧两条，黄连一两，砂仁五钱， 各为末，蜜为丸。每日早、晚各送五钱。服二月可以久战生子矣。无海狗肾，可用大海马二个代之。不用蛇床子，可用附子七钱代之。附子用甘草三钱煮汤泡浸制。

上述原文实际是在讲心包有热，心若动必经心包传递信息，有一种理论认为君火在心，相火根源在肾，而散布于肝胆、三焦。心包络属三焦之内。君火欲动未动之时，心包有热兀自先行或“假传”君令以泄精。陈氏虽未明说，但意以明了。以上诸篇原文本是求嗣之论，所以没有专门讲早泄根源。所以在辨证之时尤其注意将一个虚热之“”火辨明，此证即可对应用方。