近期，改善全球肾脏病预后组织（KDIGO）重磅发布慢性肾脏病（CKD）评估和管理临床实践指南（下文简称“2024版指南”）。

时隔12年，更新后的指南对肾病相关的治疗方案更加完善，由于内容更新较多，本文主要从慢性肾脏病的评估与分类、诊疗流程、降低慢性肾脏病进展风险的治疗策略（包括生活方式改变，及其相关并发症管理、用药管理等方面）等内容来介绍！

正确诊断及评估

肾病治疗的关键第一步：正确诊断及评估。具体如下：

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诊疗流程

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病因筛查

强调了基因检测的重要性，结合临床背景、个人和家庭病史、社会和环境因素、药物使用、体格检查、实验室检查、影像学检查以及遗传和病理诊断来确定CKD的病因，也就是我们常说的：早筛查、早诊断、早治疗！

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提高GFR评估的准确性

通过结合肌酐和半胱氨酸蛋白酶抑制剂C（eGFRcr-cys）来估算GFR可以提高准确性，并加强风险关系。

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使用经验证的GFR估算方程

使用经过验证的GFR估算方程，从血清滤过标志物中推导出GFR（即估算GFR，eGFR），并在相同地理区域内使用相同的方程。需要注意的是，这些方程在成年人和儿童之间可能存在差异。

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新增治疗和筛查建议，细化CKD患者的评估节点建议。

CKD肾友每年至少评估一次白蛋白尿（成人白蛋白尿；儿童的白蛋白尿/蛋白尿）和GFR。当检测结果影响治疗决策时，需更频繁地评估CKD进展风险较高个体的白蛋白尿和GFR。

延缓CKD进展及并发症管理

内容包括生活方式调节、体育活动以及持续使用药物治疗。

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生活方式调节

建议肾友们采用健康和多样化的饮食，与动物性食品相比，植物性食品的消费量更高，而超加工食品的消费量更低。

全天然食物、植物性饮食中动物性食品和精加工食品含量较低，可能有助于通过减少心脏代谢危险因素（如高血压、心血管疾病、糖尿病和肥胖）来减缓CKD的进展和延迟透析的需要。

精加工食品（如含糖饮料、快餐、冷冻食品、薯片、糖果和糕点）的盐、糖和脂肪含量高，营养价值低，并促进炎症，可能导致肾功能恶化。

食品的平均蛋白质含量（克）

注：低蛋白饮食不适用于儿童、虚弱或肌肉萎缩的老年人以及代谢不稳定的肾友；

有肾衰风险的成人肾友如有意愿可以在严密监测下予极低蛋白饮食（0.3—0.4g/kg/d）+基础氨基酸或酮酸类似物（至多0.6g/kg/d）。

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体力活动

鼓励肾友们进行与心血管健康、耐受性和虚弱程度相适应的体育活动；达到最佳的身体质量指数（BMI），合理减重。

每周至少进行150分钟的中等强度体力活动，或达到与其心血管和身体耐受性相适应的水平。

【活动（低、中等或剧烈运动）和运动类型（有氧运动vs抗阻运动，或两者都有）。】

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慢性肾脏病相关并发症处理

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相关用药的管理

一线治疗药物包括肾素血管紧张素系统抑制剂（RASi）和钠－葡萄糖协同转运蛋白-2抑制剂（SGLT2i），适时可加用盐皮质激素受体拮抗剂（MRA）或胰高血糖素样肽-1 受体激动剂（GLP-1RA）。而随着近年来研究深入，越来越多的实验证实SGLT2i具有肾心双重获益，不单纯限制于糖尿病肾病患者的治疗。

· 推荐使用SGLT2i治疗T2DM、CKD和肾小球滤过率（eGFR）≥20ml/min/1.73m²的患者（1A）。

· 推荐使用SGLT2i治疗CKD合并心衰或eGFR≥20ml/min/1.73m²且尿白蛋白肌酐比（UACR）≥200mg/g的成人（1A）。

· 推荐使用SGLT2i治疗eGFR≥20—45ml/min/1.73m²且UACR<200mg/g的成人（2B）。

临床用药情况，需要结合自身的具体临床指标进行分析，肾友们一定要遵医嘱服用，切不可自行选择！

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