大家好，我是小张药师，一个想装进所有药学知识的药师。

对于糖尿病患者，除了常规的降血糖治疗外，对于一些合并高血压的患者，在选择降压药的时候，就需要考虑降压药对血糖的影响了。

在5大降压药中，2不可选，3可选。

2不可选:

1.β受体阻滞剂

β受体阻滞剂会增加胰岛素抵抗或减少胰岛素分泌，升高血糖，并可能对血脂产生不利影响。

但长期的循证医学证据显示，该药可明显降低2型糖尿病患者的死亡率，而且使用高度选择性的β受体阻滞剂对代谢的影响较小，因此国内外的指南仍推荐将β受体阻断剂应用于2型糖尿病患者。

但《2023ADA糖尿病医学诊疗标准》已不推荐β受体阻滞剂用于糖尿病伴高血压患者的降压治疗。

对于发生心肌梗死的糖尿病患者来说，β受体阻断剂应该是首选药物。但对于反复发生严重低血糖的患者，应慎用β受体阻断剂，因为它可能掩盖低血糖症状，延长低血糖的持续时间。

2.利尿剂

由于利尿剂可引起血糖升高，加重糖尿病病情，因此不建议利尿剂用于糖尿病伴高血压患者的降压治疗。

3可选:

1.ACEI和ARB

以上两类降压药均属于肾素-血管紧张素系统抑制剂，该类药物在降压的同时，还可改善肌肉和脂肪对胰岛素的敏感性，不仅对血脂代谢没有影响，还可改善血脂代谢，对于糖尿病合并肾病的患者，还可保护肾脏、降低尿蛋白，是指南的首推药物。

2.钙离子通道阻滞剂

此类药物常用的是硝苯地平控释片、苯磺酸氨氯地平片。

此类药物对糖和血脂代谢没有影响，也是糖尿病合并高血压患者的首选药物。

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