头晕不适，大多数人第一反应就是累到了、没睡好，实在疼得厉害吃粒止痛药就好了。但是如果出现长期不明原因的头晕头痛就要引起重视了，这可能是脑部肿瘤的早期症状之一。

病例1

患者是一名64岁的男性，头晕不适1个月后就诊，外院颅脑增强CT提示未见明显异常强化肿块影，不放心的他在临床建议下做了PET/CT寻找病因。

两侧额叶（侧脑室前角旁，右侧为著)、胼胝体膝部团块状高密度影，伴周围水肿，FDG代谢增高，考虑淋巴瘤。

病例2

患者是一名67岁的男性，头晕不适半年多才入院检查，近期外院MR提示右侧小脑半球肿块影，考虑肿瘤。

右侧小脑半球囊状低密度灶，伴周围水肿，FDG代谢缺失，结合外院MR考虑：MT，脑胶质母细胞瘤可能大。

脑肿瘤

近年来由于环境污染、电离辐射、精神压力等方面的因素，脑肿瘤越来越多地出现于人们的视野。大脑是身体的指挥器官，是整个人体的“司令部”。大脑如果长了肿瘤，后果会很严重，通常会出现头痛、头晕、恶心、呕吐等症状，严重的会导致运动功能障碍或者癫痫发作，最严重的可能会导致意识丧失，甚至危及生命。

同其他部位肿瘤一样，针对脑肿瘤，我们也应做到早发现、早诊断、早治疗。目前，诊断这类疾病常常会想到CT和磁共振（MRI），但随着PET/CT近年来的巨大进步，以及多种新式示踪剂的开发，PET/CT也成为诊断肿瘤疾病的一种重要方式。

目前应用很广泛的一种示踪剂叫18F-FDG，它的分子结构和葡萄糖类似，可以被肿瘤细胞大量吸收，同时能用PET/CT设备将肿瘤显示出来。

PET/CT在脑肿瘤的诊疗中的作用

脑肿瘤恶性程度不同，其临床病程、治疗手段及预后亦不相同，因此术前明确诊断对指导治疗和判断预后十分重要。18F-FDG PET/CT在脑肿瘤术前的分期中有重要价值。

另外，18F-FDG PET/CT在脑肿瘤放射性坏死与复发的鉴别诊断、活检部位的确定、转移性脑肿瘤活性的评价和原发灶的寻找等方面都有独特的作用。

鉴别诊断

01 、原发性脑淋巴瘤

脑原发性恶性淋巴瘤较为少见，其是指用现代诊断技术证实仅存在于中枢神经系统的淋巴瘤，它多起源于血管周围间隙内的单核吞噬细胞系统， 故肿瘤常发生于中线深部脑组织。病灶边缘清晰，密度均匀，呈高或略高密度灶，瘤灶内部一般无坏死、出血、钙化等继发性改变，偶见囊性变，对18F-FDG摄取明显上升，一般高于正常大脑灰质，内部示踪剂分布均匀。

此外，原发性脑淋巴瘤的大小及其对18F-FDG的摄取程度与周围水肿的范围和占位效应不成比例，即肿瘤的体积相对较大，对18F-FDG摄取程度较高，但其占位效应和瘤周水肿相对较轻，尤其是在深部脑组织靠近脑室周围的肿瘤更为明显。

病例分享

患者男，60岁，1周前患者无明显诱因出现头痛，无头晕，无发热、畏寒，无咳嗽、咳痰，无咯血、胸痛，既往脑梗死后有右侧肢体偏瘫后遗症，在当地医院行脑MR检查，发现颅内多发占位性病变。

PET/CT 检查所见：

左侧额叶、右侧颞顶枕叶多发大小不等略高密度结节，周围可见低密度水肿区，PET示病变FDG摄取明显增高。胸腹部及盆腔内未见FDG异常摄取增高。

PET/CT 诊断意见：

脑内多发略高密度结节伴FDG摄取明显增高，符合占位性病变，首先考虑中枢神经系统原发性淋巴瘤。

病理：

（枕叶脑肿瘤组织）送检组织经全部取材，结合HE形态及免疫表型，参考WHO-5版考虑免疫豁免部位的原发性大B细胞淋巴瘤，生发中心型，建议行分子检测（BCL-2、BCL-6、C-MYC基因FISH检测）。

02 、脑胶质母细胞瘤（GBM）

✦肿块可以为单发或多发；

✦肿瘤好发于脑白质区域，沿神经纤维或血管方向浸润性生长，多数肿瘤边缘模糊，向浅部可累积脑灰质和硬脑膜，向深部生长可累及基底节和脑室。如肿瘤沿神经纤维生长还可沿传导束波及临近脑叶。更有甚者通过胼胝体长入对侧半球, 形成典型的蝶形病变;

✦肿瘤幕上分布多于幕下;

✦GBM由于瘤细胞高度间变及不成熟性，血管新生不能满足肿瘤迅速生长的需要，加之血管反应及血栓形成等原因，常常出现广泛出血、坏死及囊性变。故病灶多表现为混杂密度灶，内部密度不均匀，可见囊变坏死的低密度区，也可见斑片状高密度出血灶，部分病灶内部可见壁结节。

PET/CT主要临床应用

1、肿瘤筛查

（不明原因发热、不明原因疼痛、不明原因消瘦、不明原因出血、肿瘤标志物升高、有肿瘤家族史、长期接触致癌物质等等的人）

2、占位病变的良恶性鉴别

3、肿瘤分期

4、放疗精准定位

5、疗效评估

6、提供可靠的活检部位

转自核医之窗。