导读：伤寒之中条文众多，每个条文有着自己独特的疾病特点，在条文众多的症状当中，如何进行有效分析，发现其真正的病理机制所在，是伤寒研究者永久的话题。本章节，我们来分析一个特殊的伤寒条文，看看顽固性胃部满痛，有什么原因所在？

服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热，恶寒，心下满微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白术汤主之。

伤寒的每一条文，都充满着固定的智慧，而解伤寒的中医大家，有着自己对条文的不同理解，在这种确定与不确定之间，充分调动了我们的中医思维，去探寻中医疾病的本质，进而推动中医向前发展。历代医家解读该条文，争议颇大，虽然有些医家触及到了本条文的精髓所在，但未形成完整明晰的疾病诊疗模式。

首先我们来看该条文所描述的疾病症状群，患者存在两大类症状，一类症状是头项强痛、翕翕发热、恶寒，另外一类症状是心下满微痛，小便不利。头项强痛、翕翕发热、恶寒，给人的感觉是太阳外感，但由于发热不显著，所以使用了桂枝汤治疗，而心下微满痛，小便不利，与里实证有类似之处，所以使用了下法治疗。结果出人意料，桂枝汤及下法，并没有能够改善患者的症状，用药后上述症状仍然存在，这说明治疗思路出现了问题。

其次，我们谈该疾病真正的病机所在。结合医圣仲景的诊疗思路，头项强痛是膀胱经问题，从抓主要症状的角度讲，我们可以把疾病病位定在膀胱系统，但患者为翕翕发热，与膀胱经外感发热不同，此时我们要考虑膀胱系统不但有膀胱经，还有膀胱腑问题。结合心下满微痛，小便不利症状，我们考虑乃是膀胱腑气化功能失常、水湿停滞，不能正常排出水液，故而出现水湿停滞，于是见到小便不利，见到水湿留置胃脘的满而微痛。故而本病的真正病机，乃是外感寒邪轻证之后，郁滞于表，膀胱系统阳气不足，不能气化水液，故而形成外有微邪、内有水郁的局面。

最后，我们看本病的治疗方案，即条文中所讲的桂枝去桂加茯苓白术汤。本病的发病实质是膀胱系统阳气不足，故而恢复膀胱系统阳气的正常功能是治疗要点，当体内水湿存在时，则要使用利水复阳的方法，即“通阳不在温，而在利小便”。因本病的重要症状是头项强痛，故而考虑疾病重点在于太阳伤寒，且治疗侧重点在于利小便，故而祛除桂枝汤中的桂枝，加茯苓白术以利水健脾，从而恢复人体阳气的正常运行，祛除外邪。至于部分医家讲医圣仲景的真实表达是桂枝去芍药，此条文为错简的问题，可以进一步讨论。

通阳不在温，而在利小便，是中医恢复人体阳气，祛除外邪的重要方法，而此理论的背后是膀胱经与膀胱腑之发病病理机制不同，读者须仔细揣摩。通过此条文，我们知道心下满微痛，即我们平时所认为的胃部满痛，除了胃本身原因，还可能是湿邪留存，故而与常规胃病的治疗方法迥异。