一、男性，46岁，驾驶员，吸烟20年，检查发现右上肺后段结节2年就诊于胸外科门诊。

1、2023年02月检查发现右上肺后段有磨玻璃结节，大小约1.5cmX1.2cm，当时建议患者行手术治疗，患者拒绝手术治疗，要求在外服药。

2、两年后（2025年02月））返院复查胸部CT，结果如下：右肺上叶后段(SE4，IM81)部分实性结节，大小约22 mmx20mm，可见血管、支气管束穿行，增强扫描见部分实性成分，呈轻度不均匀强化，其内可见血管穿行，相对于2023年01月结节有所增大，结节中间出现实性成分及小空泡。如下图所示：

2025年02月胸部CT示：右肺上叶后段部分实性结节，大小约22 mmx20mm，可见分叶、胸膜凹陷征象。

二、胸外科专家评估：

1、临床诊断：右上肺后段部分实性结节(mGGN)。

2、恶性概率预测：100%。

3、病理类型预测：浸润性肺腺癌。

4、治疗方案：尽快行术前评估，排除手术禁忌后手术治疗。

5、手术方式：单孔胸腔镜右上肺肺癌根治术（右上肺叶切除术+纵隔、肺门淋巴结清扫术（清扫：右侧第7组淋巴结、第8组淋巴结、第10组淋巴结、第11 组淋巴结、第4组淋巴结及第2组淋巴结）

6、术后诊断：右上肺叶恶性肿瘤(右上肺叶浸润性腺癌 pT1cN0M0 IA3 期）

7、手术效果：规范的手术治疗后就达到临床治愈。

8、IA3 期5年生存率：77%。

三、男性，38岁，煤矿安检员，吸烟15年，检查发现右肺中叶内侧段结节1年就诊于胸外科门诊。

1、2024年01月检查发现右中肺内侧段有磨玻璃结节，当时大小约2.8cmX2cm，当时建议患者行手术治疗，患者拒绝手术治疗，自家有祖传中药，要求自己服中药半年后再复查。

2、一年后（2025年02月）返院复查胸部CT，结果如下：右肺中叶内侧段(SE4，IM150)，为部分实性结节，大小约32mmx24mm，可见分叶、胸膜凹陷征象，增强扫描实性成分呈中度强化，其内可见血管穿行，相对于2024年01月结节明显增大，结节中间出现实性成分及小空泡。如下图所示：

2025年02月胸部CT示：右肺中叶内侧段部分实性结节，大小约32mmx24mm，可见分叶、胸膜凹陷征象。

四、胸外科专家评估：

1、临床诊断：右肺中叶内侧段部分实性结节(mGGN)。

2、恶性概率预测：100%。

3、病理类型预测：浸润性肺腺癌。

4、治疗方案：尽快行术前评估，排除手术禁忌后手术治疗。

5、手术方式：单孔胸腔镜右肺中叶肺癌根治术（右肺中叶切除术+纵隔、肺门淋巴结清扫术（清扫：右侧第7组淋巴结、第8组淋巴结、第10组淋巴结、第11 组淋巴结、第4组淋巴结及第2组淋巴结）。

6、术后诊断：右肺中叶恶性肿瘤(右肺中叶浸润性腺癌 pT2N0M0 IAB期）

7、手术效果：规范的手术治疗后就达到临床治愈。

8、IB 期5年生存率：68%。

五、经验教训总结：这两个患者极为相似，早期都是磨玻璃结节，最后变为部分实性结节(mGGN)，恶性程度明显升高，转移的风险加大，早期都要求吃药，但是没有明显效果，都没有在最佳的时间选择手术治疗，虽然术后都处于早期阶段，但是病情都是向着晚期方向发展，五年生存率进一步降低。

六、注意：

1、手术是早期肺癌治疗的金标准，千万不要走弯路，以免错失治疗良机。

2、5年生存率不是指只能活5年。